文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________临床常用护理技术操作规程及评分标准2015目录第一部分常用护理技术操作规程 1鼻饲并发症一误吸处置(护理)流程 1肌肉注射并发症-断针处置流程 2简易人工呼吸气器使用技术操作规程 4口腔护理并发症—窒息护理处置流程 7密闭式静脉输液技术操作规程 9输液并发症—急性肺水肿处置(护理)流程 12膀胱冲洗操作规程 13鼻饲法操作规程 15穿脱隔离衣法操作规程 19动脉血标本采集操作规程 26会阴冲洗技术操作规程 29静脉留置针输液技术操作规程 34静脉注射技术操作规程 38口鼻吸痰技术操作规程 41口服给药技术操作规程 44口腔护理技术操作规程 46静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程 49女患者导尿技术操作规程 51皮内注射技术操作规程 54皮下注射技术操作规程 57生命体征监测技术操作规程 60卧床患者更换床单技术操作规程 62无菌技术操作规程 65心电监测技术操作规程 67徒手心肺复苏技术操作规程 69心脏电除颤技术操作规程 71血糖监测技术操作规程 74压疮的预防技术操作规程 76氧气吸入技术操作规程 79真空负压静脉采血技术操作规程 82轴线翻身技术操作规程 84自动洗胃机洗胃技术操作流程 86第二部分常用护理技术操作评分标准 91鼻饲并发症-误吸处置(护理)评分标准 91肌肉注射并发症-断针处置(护理)评分标准 92简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 93口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准 94密闭式静脉输液技术评分标准 95输液并发症-急性肺水肿处置流程(护理)评分标准 96膀胱冲洗技术操作评分标准 97鼻饲技术操作评分标准 98穿脱隔离衣操作评分标准 99床上洗头技术操作评分标准 100大量不保留灌肠技术操作评分标准 101动脉血标本采集技术操作评分标准 102会阴冲洗技术技术操作评分标准 103肌内注射技术操作评分标准 104静脉留置针输液技术操作评分标准 105静脉注射技术操作评分标准 106口鼻吸痰技术操作评分标准 107口服给药技术操作评分标准 108口腔护理技术操作评分标准 109女患者导尿技术操作评分标准 111皮内注射技术操作评分标准 112皮下注射技术操作评分标准 113生命体征监测技术操作评分标准 114卧床患者更换床单技术操作评分标准 115无菌技术操作评分标准 116心电监测技术操作评分标准 117心脏电除颤技术操作评分标准 119血糖监测技术操作评分标准 120压疮的预防技术操作评分标准 121氧气吸入技术操作评分标准 122线轴翻身技术操作评分标准 124第一部分常用护理技术操作规程鼻饲并发症一误吸处置(护理)流程【评估】:患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应。:1)了解患者病情(年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等)2)评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度,胃管管径及胃管是否在位,鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度3)患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况。【准备】护士:着装整洁、仪表端庄,洗手、戴口罩。物品:(38-40℃)、治疗盘、注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、纱布数块、温开水200ml。:中心吸痰装置或负压吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、(必要时备开口器、压舌板、舌钳等)。环境:整洁、安全、安静,温、湿度适宜。体位:鼻饲时半坐位或抬高床头30°,误吸发生后,昏迷、神志不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位(根据病情)。【方法】准备好鼻饲用物推车至病房→核对→调整患者体位(半坐位或抬高床头30°角)→检查胃管长度及固定情况,检查有无胃潴留情况,检查胃管是否在胃内(有三种方法)→注入温水30-50ml→注入鼻饲液→鼻饲过程中,患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→通知医生→按评估要求立即进行评估→给患者头偏向一侧或头低右侧卧位(根据病情)→扣拍背部,安抚患者→连接吸引装置,调节负压、负压吸引→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→如患者出现神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行心肺复苏、气管插管、加压給氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧症状,遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管,待病情允许再行管饲→记录(病情-处理-转归过程)。【评价】评估准确,操作熟练、规范,动作轻重适宜,处理及时有效;患者卧位及处理及时正确,符合要求;操作过程中注意观察患者病情变化。【注意事项】、迅速、敏捷