文档介绍：二级医院评审院感内容培训
院感组
一、文档检查:
、流程、预案文档:包括传染病管理的制度,查看制度是否与新的规范、指南等相结合。同时检查语句、标点符号等是否通顺。审核制度的同时提问专职人员有关新的法律法规、指南、制度、职责等。
:是否与院感科制定的培训计划相符合,包括:成绩汇总、签到、培训讲义、试卷的批改。对不合格人员的再培训的记录以及试卷。
:包括每月的消耗量、科室每月的领用量、院感科对科室手卫生依从性督查结果汇总。
:是否有医院的红头文件;查看全院科室院感质控小组名单是否在院感科备案,包括电话、职称、姓名都要齐全。
、协作机制、联席会议记录及会议内容。
。
:如:(ICU监护室、新生儿室监护室、血液透析室等)所有的制度、ICU日志、汇总分析、整改措施等。
,是否将院感纳入医院的整体规划中。
:是否实行新标准进行采样监测,对不合格结果是否进行原因分析。
:院感科是否对消毒药械进行监管,是否有监管记录。对消毒药械资质的审核是否进行检查、对消毒液的有效性是否进行监管等。
:查看会议记录和内容。着重查看会议中有反馈了哪些问题,哪些问题是否解决等。
。
,是否落实到位。
:是否有预案、演练等。提问专职人员院感暴发的定义、查看院感暴发流程、协作机制等。
:职业暴露管理、效果追踪、用药评价等;职业暴露的培训以及汇总。
、废水管理文档:查看职能科室对医疗废物、废水的监管记录、上级部门对医院废物、废水的检查记录。医疗废水处理站每日的运行记录,每月的致病菌监测记录等。
:调查通知、培训讲义或简报、汇总分析。
、医用外科口罩的资质(三证)。
%的工作人员(包括:医、技、护、后勤、保洁人员)进行手卫生的理论考试和手卫生操作考试。
二、科室实地检查内容:
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:防护用品是否齐全、到位。
:洗手设施是否有效。
:水处理间各种监测是否建立,电导度是否在安全范围并有记录;仪器的保养、维护是否有记录。
:包装间、敷料间、消毒室、清洗间等布局、流程是否规范, 是否按照卫生部三个规范执行。
:供应室工作流程、器械清洗流程、新的空气监测标准。
:抽查3名工作人员手卫生操作。查看洗手正确率。
:供应室所有质量监测记录、外来器械消毒灭菌记录等。
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:N95口罩使用时间。
:查看洗手正确性,提问:洗手每步的时间。
:在拔针时被刺伤应怎么处理?
:接诊呼吸道症状发烧38C以上如何收治、检查?
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:H7N9的应急预案、演练流程、上报流程等。
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:
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:空气消毒是如何进行?
:浸泡体温计盒的浓度合格,监测试纸没有备用的。
实地检查内容:
:所有的垃圾桶是否合格,查看ICU布局是否合理;查看隔离间物品是否充足。
,提问:洗手指征
:职业暴露处理流程
:本院多重耐药菌的种类有哪些、采取的隔离方式、防控重点有哪些?
:鲍曼呼吸道感染病人如何处理?
:鲍曼呼吸道感染病人护士是怎么操作的,物品、病房怎么处理、床旁怎么隔离?
:呼吸机相关性肺炎预防控制措施有哪些?