文档介绍：山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科学临床诊疗指南耳鼻咽喉-头颈外科2011年12月1第一篇鼻科学第一章鼻及鼻窦变异与畸形第二章第一节前鼻孔闭锁与狭窄前鼻孔狭窄可为先天性或后天性,临床上以后者多见。男女均可发病,可为单侧或双侧。闭锁物可为膜性或骨性,?。新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁有窒息死亡的危险。【临床表现】,患者也无明显不适。、重度狭窄者出现不同程度的鼻塞。前鼻孔闭锁者,患侧鼻腔完全不通气。,严重营养障碍,若有误吸可引起吸入性肺炎。【诊断要点】。完全闭锁者出现持续性鼻塞。新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁者可出现阵发性严重呼吸闲难,甚至窒息。,厚约3mm,有时薄膜中央可见小孔。【治疗方案及原则】,可用粗穿刺针穿破闭锁膜,置入短塑料管或硅胶管作扩张。,先天性前鼻孔狭窄未经治疗者,可行手术治疗。(1)轻度狭窄者,采用鼻唇沟皮瓣向鼻孔内转移。(2)重度狭窄或闭锁者,可沿鼻孔边缘按正常鼻孔的大小和形状切开,将瘢痕组织完全切除,尽量打开前鼻孔,鼻前庭的创面用替耳氏皮片或中厚皮片覆盖,内置硅胶管扩张半年以上。第二节后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁的发病率占存活婴儿的1/5000?1/8000,女性多于男性,且10%?15%的患儿常伴有其他先天性畸形。闭锁以单侧较多,70%?90%为骨性,其余为黏膜与骨的混合性,极少部分为软骨性闭锁间隔。其学说有先天性后鼻孔颊鼻膜残留、颊咽膜上皮未吸收、胚胎后鼻孔上皮栓塞等。【临床表现】,但遇健侧鼻阻时也可有呼吸困难。,可能出现呼吸困难及发绀,甚至窒息死亡。,当出现先天性双侧后鼻孔闭锁时,因憋气促使患儿张口啼哭,空气得以经口腔进人呼吸道,呼吸困难减轻或消失,但当闭口吮乳时,呼吸困难再次出现,如此周而复始。【诊断要点】、阵发性窒息,哭闹时缓解,严重者甚至窒息死亡。部分后鼻孔闭锁者会影响颅面骨的发育,出现高腭弓或硬腭不对称,鼻巾隔偏曲或嗅觉功能障碍。单侧先天性后鼻孔闭锁者症状不典型,可有一侧鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、睡眠时有鼾声。(1)影像学检查:将碘油滴入患侧鼻腔行X线摄片或CT扫描,有助于明确闭锁部位及性质。(2)鼻咽纤维镜检:有助于快速明确有无闭锁及狭窄范围。(3)鼻内镜检:既能明确诊断,又能治疗。(4)其他检查:间接后鼻孔镜检、染色剂滴入鼻腔、导尿管插入鼻腔等,均有助于诊断。【治疗方案及原则】,尽早建立经口呼吸。用麻醉用的最小金属导管插入患儿口中,或将一橡皮奶头顶端剪幵扩大,放入患儿口巾用系带阆定好导管或橡皮奶头。患儿应有专人护理,保持足够的营养摄入。;单侧闭锁可以等到1岁以后再手术,手术方式有:经鼻腔手术,经腭手术,经鼻中隔手术,经上颌窦手术。第三节鼻窦发育崎形一般认为鼻窦发育不全或缺失,是由各种原因所致先天性胚胎发育障碍引