文档介绍：护理查房缺血、缺氧性脑病致持续植物状态的护理病情介绍患者张兵兵,男,16岁,因右侧腕部切割伤于2010年10月6日晚入院。急诊入手术室在臂丛麻醉下行右侧腕部切割伤清创探查修复术,手术过程中患者突发口唇发绀,呼之不应,继而呼吸骤停,急行气管插管、心肺复苏术,5分钟后自主呼吸恢复,但意识未恢复,进一步脑复苏支持治疗16小时后送ICU加强监护。患者于10月7日16:30分入ICU,患者意识呈中度昏迷状态,双瞳等大等圆约3mm,对光反应迟钝。格拉斯评分5分;气管插管,自主呼吸弱,接呼吸机辅助通气,模式为SIMV;全身强直-阵挛性发作频繁。生命体征观察心率118-145次/分。诊断为缺血、缺氧性脑病。经降颅压、抗癫痫、高压氧催醒治疗、脑神经营养保护综合治疗17天后,患者感觉、痛觉恢复,有伸舌吞咽动作,可转头,自动睁眼,保持睡眠-觉醒周期,但无语言、无思维、无指令动作,诊断为去大脑皮质状态,气管切开80天无并发症。80天后气管切开成功封闭,无肺部并发症。一月后开始进行坐立训练。经口可饮少量清水,大便规律,尿管拔除,带接尿器,未发生泌尿系感染。入院六月后情况:患者呈持续植物状态,以鼻饲饮食为主,经口可饮水及酸奶。家属要求自动出院。护理诊断清理呼吸道无效---与意识障碍有关。脑组织灌流异常---与脑水肿有关。营养失调---与疾病所致的代谢增加,不能由口进食有关。意识障碍---与脑代谢紊乱有关。潜在并发症---与长期卧床有关。四肢关节僵直---与四肢肌张力增高有关。一清理呼吸道无效-与意识障碍有关1气管插管的管理患者带气管插管4天,呼吸机辅助通气2天,自主呼吸弱,护理过程中需优先解决的护理问题:(1)保持呼吸道通畅;患者痰液较多,及时、有效的清除痰液,是保障有效通气的关键。吸痰时选择长于气插管2-3cm的拇指可控式吸痰管。吸痰前后给予2-3分钟纯氧,自主呼吸弱时每次吸痰时间不超过10秒。(2)保障呼吸机正常运转,及时发现并排除故障。检查各管路有无脱落、漏气、扭曲、闭塞,确保储水罐内足够水量,避免冷凝器内水量储留,调整螺纹管与气管插管的角度,以防止水倒流入气道。提出问题1:呼吸机报警示潮气量不足或每分通气量不足,应怎样处理。(3)气囊的管理。定时气囊充放气并记录时间及充气量,充气量适当,以3-5ml为宜,过少会漏气,过多会使气道粘膜受损,最好用听诊器检查有无漏气,或观察呼吸机有无潮气量不足。放气前吸尽气道及口咽部的痰液。(4)气道湿化。主要靠呼吸机恒温器实现,恒温器湿化可明显提高通气气流的湿度及温度,湿化效果评价可观察冷凝器内积水量,以及储水罐每日蒸发的水量。气道内滴药可作为辅助实施,滴药时速度要慢,因为机械通气过程中气道内滴药不当常发生刺激性咳嗽,增加了吸痰次数,甚至会导致血氧下降、血压升高。2气管切开后的护理患者于第5日行气管切开,完全自主呼吸,80天后拔管,气切后主要护理措施如下:(1)妥善固定气管套管,患者咳嗽反射恢复后,有套管脱出的可能性,每班检查系带松紧度,以容纳一指为宜。防止外管脱出。更换内套管时一定要与外套管扣卡旋紧。系带污染后勤更换。提出问题2:怎样更换系带?(2)套管口覆盖单层无菌湿纱布。以防止异物进入起到湿化,过滤空气的作用。(3)气切口周围组织感染的预防。主要原因是痰液污染。患者痰液较多,随着咳嗽反射的恢复,吸痰时,经常有痰液喷出,污染切口敷料。切口处皮肤经常受潮湿刺激,增加了感染的机会。因此,各班随时更换污染,保持敷料的清洁、干燥,同时切口处用碘伏棉球消毒。并用无菌敷料覆盖,避免塑料气管柄与皮肤的接触,减少皮肤受潮湿刺激,降低感染机会。患者行气切75天,切口无红肿、渗出等感染现象。(4)气管内感染的预防a吸痰管一次性使用,每次吸痰做到一次一管一手套,口腔、气管内吸痰管要严格分开。b氧气湿化瓶,使用中每日更换一次,瓶内蒸馏水每24小时更换一次。c雾化器要一人一次一消毒。d内套管每日常规更换2次,备一套备用。e吸引瓶每日清洗干净后倒入2%含***消毒液100ML,防止痰液粘附瓶身、瓶底,每周消毒一次吸引瓶。与查房者讨论内套管消毒剂的选择,那种消毒液消毒彻底、安全、快速?(5)气道湿化。合理的气道湿化,是保持呼吸道通畅,有效吸痰的基础。气管切开的患者每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达400ML,气管套管内壁易形成干痂,因此应加强气道湿化。患者脱机后,主要依赖雾化吸入和气管滴药。气管内滴药每1~2小时一次。每次3~5ml,每日总量能达到50~100ml。(6)口腔护理。患者早期唾液分泌较多,每日2次口腔护理。随着抗生素的长期使用,患者口腔内出现异味,及“鹅口疮”。提示口腔内真菌感染。遵医嘱改用碳酸氢钠与制霉菌素各8片研碎溶解在100ML生理盐水每日6次口腔护理,用小纱布块代替棉球,以增加纱布与舌面的摩擦力。同时加牙刷清洗舌面及硬