文档介绍：第一步:,核对适应症(1)诊断:抽胸水进行实验室检查;(2)治疗:抽液或抽气减压;腹腔内注射药物。观看有无禁忌症:(1)严重出血疾病;(2)体质衰弱不能耐受手术者。,并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意书。,必要时可术前半小时服安定10mg或***。(特别是局麻药利多卡因)过敏史。、血压。,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征,确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。。第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(%碘伏)。2、一次性胸膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)。3、药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、%肾上腺素注射液1ml×1支。4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。5、注射器:5ml、20ml、50ml注射器各2具。6、其它:护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步:医生的准备1、人文关怀:自我介绍,谢谢病人的配合。2、带口罩和帽子。3、将病人送到经过消毒的治疗室。4、当着病人的面洗手(六部洗手法)。操作阶段第一步:摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。第二步::上述体位下,肩胛下角对应第7~8肋。:胸部叩诊实音最名显处,常取肩胛线或腋后线7~8肋间。:包裹性积液可结合X线或B超定位。:锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘。第三步:,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。%碘伏消毒棉球放入消毒碗中。,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)。,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心,由内向外无间隙划圆形擦拭,消毒范围直径不小于15cm。。:重复3)、4)、5)步骤,(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。,把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步:,查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。,用止血钳固定,,消毒安瓿,打开麻药,术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口)。,用2%利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。,再垂直进针,分层麻醉至胸膜壁层(注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时要掌握深度)。,按压片刻,操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。第五步:,穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。,用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管,,左手食、中指固定穿刺点皮肤,,当抵抗感突然消失时,考虑穿刺成功。,打开橡皮管,缓慢抽液