文档介绍：骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)1、过伸性颈椎损伤2、腰椎间盘突出症3、腰椎椎管狭窄症4、颈椎病5、胸腰椎骨折兴义市人民医院脊柱外科2013年12月28日过伸性颈椎损伤[定义]颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤,常伴有轻微或隐匿的骨损伤, X线多无异常表现,故易被疏漏,影响治疗。该损伤可占全颈椎各类损伤的29~50%,多见于中老年人,常伴脊髓中央管综合征。[诊断]一、症状额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显、多见的临床表现,系损伤时额面部或鼻部撞击物体或遭受打击所致。该特征常能提示颈椎损伤的外力作用机制,是判断颈椎过伸性损伤较有价值特征之一。因神经系统损伤程度不一,临床表现轻重程度有很大差别。二、体征局部压痛及活动机能受限。损伤节段椎前压痛明显,而后结构压痛少见。神经系统损伤多表现为脊髓中央综合征和前脊髓综合征,少数表现为部分和严重脊髓损伤。脊髓中央综合征典型表现为:上肢瘫痪重于下肢,手部重于臂部,触、痛觉损害重于深感觉。严重和部分脊髓损伤无明显的脊髓中央管损伤的特征。三、特殊检查:无。四、辅助检查线表现:颈椎过伸性损伤以软组织损伤为明显,骨性损伤小而隐匿,需仔细观察,以免漏诊。其主要X线征象有:(一)伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片,需与前纵韧带节段性骨化鉴别。(二)损伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变化。颈椎椎前损伤出血或水肿时,造成损伤处椎前软组织影肿胀,椎间隙增宽。(三)中老年患者常伴有颈椎退行性改变及椎管矢状径缩小,损伤多发生于C4~5、C5~6节段。MR检查是必要的,可明确脊髓损伤程度和范围,以及脊髓受压的程度和致压物的来源和性质。[鉴别诊断]颈椎过伸性损伤易漏诊,诊断时应注意以下几点:一、详尽病史的采集,常能提供损伤机制;颅脑伤患者,也应设法了解损伤时姿势和暴力。二、颅面部损伤均应常规摄颈椎X线片,以免因其他部位损伤而掩盖颈椎损伤。三、侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构。上颈椎损伤而神经症状表现低位时,。伸屈侧位 X线片有一定诊断价值。但必须慎用,以免加重脊髓损伤。四、典型脊髓中央综合征,常能提示颈椎过伸性损伤;而其他类型脊髓损伤,必须结合上述各项再作判断。五、考虑其他机制引起的颈脊髓伤,如椎体垂直压缩骨折也可造成脊髓中央综合征。[治疗]一经确诊,以非手术治疗为首选。一、非手术治疗常规应用颌枕带或者头环牵引,重量2~3kg,牵引位置宜取颈椎略屈150,持续牵引2—3周,然后以头颈胸石膏或颈托固定1~2月。牵引期间,应用速尿或地塞米松10~20mg,静脉滴注,每日2次,以利减轻脊髓水肿及提高机体应激能力。二、手术治疗(一)适应证:1、脊髓损伤后经非手术治疗无明显效果,并已准确确定损伤节段者;2、影像学检查显示有明显骨损伤,并对脊髓形成明显压迫者;3、临床症状持续存在,保守治疗过程中有加重趋势者;4、合并颈椎病和后纵韧带骨化,因外伤诱发发病者,待病情稳定后行手术治疗。(二)手术方法:根据脊髓致压物的部位和范围,选择适宜的手术入路和减压方法。单个或少数节段的前方压迫宜施行前路减压; 以后方为主的压迫或广泛后纵韧带骨化的前方压迫,行后路减压。(1)、颈椎前路减压椎间植骨融合加钛板内固定术(颈 5/6为例)手术步骤:,取仰卧位,肩部垫高,头自然后仰。-6厘米斜行切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部,将颈内脏鞘牵向左侧,切开颈椎前筋膜,用注射针头标记,C型臂***定位颈5/6椎间隙,将指示钻芯的扁刀打入颈5/6椎间隙正中,用13mm环锯套入指示钻芯,加压并顺时针旋转,钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出,再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压,用生理盐水反复冲洗,清除组织碎片。 6厘米切口,逐层切开,暴露髂骨后凿取适当大小骨块,再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈 5、6椎体前方正中置入4孔H型钛板,依次经钻孔、攻丝后拧入螺钉 4枚固定,术中观察及C型臂***钛板服帖良好,位置满意。,颈部切口置橡皮引流条或引流管 1根,逐层缝合,手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,术后患者安返病房。(2)、颈椎病后路单开门减压术手术步骤:患者右侧卧位,常规消毒铺单,取颈部后正中长约15厘米纵行切口,逐层切开,定位明确后,紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌,显露颈3-7两侧椎板,逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带,切除黄韧带,显露硬膜,术中见硬膜搏动良好。再咬断颈3-7右侧椎板外板,咬除颈6、7部分棘突,颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。将颈3-7棘突向右侧翻开,,再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量生理盐水充