文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________全身麻醉期间肺不张的研究现状全身麻醉期间肺不张的研究现状景亮(东南大学附属中大医院麻醉科,江苏南京210009)一、。(,1908,1351-1353.),持续于术中、可达术后2日。,尤其是老年、呼吸道潜在疾患病人。,加重国家、个人的经济负担。。:增加了肺内分流,减少了肺功能性残气量,降低了动脉血氧张力。,若没有进行间歇性鼓肺也可发生肺不张。,略占膈肌附近肺组织20%,总的肺组织面积10%。,甚至超过肺叶切除术。。硬膜外麻醉对麻醉期间的肺不张几乎没有影响二、-摄影不易发现,除非是大面积肺不张。,为避免放射线的损伤,一般选用1-2次扫描,主要是取右膈肌上1cm处,因为此处能较好的反映肺尖和肺底部的平均肺组织状态。(LundquistH,,36:626-632.)。(TokicsL,,1987,66:157-162.)三、麻醉期间肺不张的原因主要分为三种机制::(Compressionatelectasis)麻醉中尤其是使用肌松剂后,吸气肌张力消失,相对腹压增大,使膈肌向头部运动,胸横截面积减少。胸腔几何形状的改变使跨胸壁压增大,压缩肺组织,最易受累的部位是膈肌附近的肺组织。:(Absorptionatelectasis)1.)小气道早期闭合使其远端气体吸收,特别是麻醉的诱导和维持时使用100%氧气,更加速了肺泡气的吸收和塌陷。2.)全麻下可能VA/Q偏离正常,机体的缺氧性肺血管收缩机制又被吸入麻醉剂抑制,使肺泡内气体加快吸收,导致肺不张。:(Loss-of-surfactantatelectasis)机械通气、反流误吸、肺泡剪切伤等可造成肺泡表面活性物质的生成减少、失活或代谢障碍,出现肺不张。上述机制中以1、2为常见。四、.)吸入100%氧气5min后即可出现肺不张,吸入40%氧气可至少维持40min不出现肺不张。因而有主张使用40%氧气。(RothenHU,,39:118-125.)2.)如果手术结束前增加氧浓度至100%,则拔管后仍可生肺不张并持续到术后。(BenoitZ,,95:1777-1781.)3.)由于低浓度氧维持麻醉有安全上的顾虑和增加术后呕心、呕吐发生率,主张在麻醉中应用80%氧