文档介绍：《临床医学基础知识》考试大纲第一节概述(一) 体液的量、分布及组成体液:指身体内的液体,包括细胞内液和细胞外液。1)成年男性体液占体重的60%(女性50%);成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%o①细胞内液:男性占体重的40%,女性占35%。②细胞外液:占体重的20%,血浆占5%,组织间液占15%02) 组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括:功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有-交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用;非功能性组织间液:占体重的1%〜2%,有关节液、消化液、脑脊液等,对维持机体水、电解质平衡作用小。3) 渗透压:细胞外液=细胞内液=290〜310mmol/Lo(二) 体液的代谢水代谢正常人每日水的摄入和排出罐(体内、外水交换)摄入(ml)排出(ml)饮水1000〜1500食物水700代谢水300丿求量1000〜1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150合计2000〜25002000〜2500体温每升高1°C,水分丧失增加100ml/d;肠排出:消化液8000ml/d,吸收98%,排出100ml/do水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。每日正常需水量:2000ml(补液时注意)钠代谢:正常人体钠总量为3700mmolo(1) 钠摄入:食物,(含Na+约77mmol)o(2) 钠排出:主要经肾排出(70〜90mmol/d),少量随汗排出。(3) 钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。(三) 体液平衡的调节包括两个调节系统。下丘脑-神经垂体-血管升压索系统:渗透压升高时,通过调节使Z正常。肾素-醛固酮-血管紧张素系统:血容虽:下降吋,通过调节便Z恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。(四)水、电解质平衡失调的防治原则防:补充每日需要量。治:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在2〜3F1左右补足。第二节水和钠的代谢紊乱(-)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水)水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。(1) 消化液的急性丧失:呕吐、痿。(2) 体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。临床表现(1) 缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。(2) 休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%〜7%吋严重。(3) 常伴代谢性酸中毒。(4) 丧失液体主耍为胃液时,C1-大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。治疗(1) 治疗原发病:减少水和钠的丧失。(2) 补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。冇血容量不足表现者:给上述溶液3000ml(60kg)。血容量不足不明显者,给1/2〜2/3,即1500〜2000mlo此外,(非常重要)(3) 尿量超过40ml/h后,补钾。为什么?纠正缺水后,排钾量会有所增加,血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低,造成低钾血症。钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排(二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。1•病因(1) 胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。(2) 大创面慢性渗液。(3) 肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。临床表现程度缺NaCl/kg体重血清Na+(mmol/L) <135缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少屮().5〜().75g<130可出现休克:尿少,尿屮不含Na+、C1-〜<120神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,其至昏迷;休克表现(1) 低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。(2) 休克表现:脉快细、晕厥。(3) 神经系统表现:神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。为什么出现这些症状?低渗性脱水的主要脱水部位:细胞外液对病人的主要威胁:循环衰竭治疗补Na+量(mmol)=[血钠正常值■测量值]()17mmolNa=lg钠盐(1) 轻度和中度缺钠:先给一半量,,和H需水量2000ml,其余一半量,在第二H补充。(2) 重度缺钠:出现休克者,应先补充血容量;静脉滴注高渗盐水(5%氯化钠溶液)200〜300ml,尽快纠正血钠过低,根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。(3) 缺钠伴酸中毒:在补充血容最和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常可同时得到纠正,-•般不需要开始就给予碱性药物。(宁酸勿碱!)(4) 见尿补钾。经典习题:非常重要!患者,女性,体重60kg,因幽门梗阻入院,查血钠为130mmol