文档介绍：中国人民解放军总医院■■临床基本技能操作规范H录第一部分、体格检査方法般检查头部检査颈部检查胸部检查腹部检仓6•脊柱及四肢检杏神经系统检杳第二部分、临床技能操作手术区消毒、铺巾穿脱手术衣戴脱无菌手套穿脱隔离衣换药术6••插円管术导尿术胸腔穿刺术腹腔穿刺术腰椎穿刺术13••••部分体格检杳一、—■般检查[全身状态检査]1、年龄推断:以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。2、性别及性征:见下表男女性征比较表男性牛:殖器***及睾丸发育***分布呈菱形体毛较多声咅调低咅宏肌肉脂肪肌肉发达乳房平坦女性***发育呈倒三角形较少调高咅细皮下指肪丰满发育3、发育及体型:以年龄、身高、体重、科力和第二性征发育状况Z间的关系來判断发育情况。判断成年人发育的止常指标如下:胸围:约等于1/2身高。(2) 身高:约等于两手平展之间的距离。(3) 坐高:约等于下肢长度。(4) 理想体重(kg)=^(cm)-105或男性理想体重二筋(cm)-()。(5) 正常体重:一般为理想体重±10%;超重为超过正常理想体重的10%〜20%;肥胖为超过正常体重的20%o(6) 消瘦:低于正常的10%〜20%为消瘦。明显消瘦为低于正常体重20%以上。(7) 体重指数(BMI):二体重(kg)/身高的平方(m2)〜24cBMI<、>25为肥胖。(8) ***体型:分为无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型),止力型(匀称型)。4、营养:按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断,分良好、中等及不良。5、血容表情:面容表情与疼痛和疾病有关,如急性血容、慢性病容、二尖瓣血容、肢端肥大症而容、苦笑而容等。6、体位:指病人在休息状态所采取的体位,常见体位有①口动体位:活动口如。②被动体位:病人不能调整或变换体位。③强迫体位:为减轻疾病痛苦,被迫采取的体位,如强迫坐位、强迫蹲位等。7、姿势:病人因疾病痛苦,在活动过程中出现在特殊姿势,如醉酒状态、慌张步态等。8、意识状态:意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。9、步态:如蹒跚步态、共济失调步态等。10、牛命征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。(1) 体温:体温测量方法及正常值为:①口测法:〜,小儿及昏迷病人不能采川。②肛测法:〜,肛门疾患病人不能采川。③腋测法:正常值为36:C〜37?C,多为门诊病人采用,幼儿及神志不清病人不能用。(2) 呼吸:观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。止常***静息状态下,呼吸为16-18次/min。(3) 脉博:检查脉率、节律、强弱。正常***脉率在安静、清醒的情况下为60〜100次/min。检杏部位:检查脉搏-•般常用橈动脉,亦可选用颍动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。检查手法:以示指、中指和无名指的指尖互相并拢,平放于楼动脉近腕处触诊。先对比两侧晓动脉的脉搏大小是否相等,若差异不大,则选择一侧晓动脉进行仔细触诊。检杏内容:触诊包括如下内容:①脉率与节律。②强弱或人小:强而大的动脉称为洪脉,弱而小的脉搏称为细脉或丝脉。③紧张度:川手指按压梯动脉,阻断血流时,所施的压力人小,称为脉搏的紧张度。④动脉壁状态:以近心端的手指按压槎动脉近端,以阻断血流,然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人管壁光滑、柔软,且常不能触及。动脉硬化者对触及明显变硬的管壁或管壁纟]:曲呈索条状。⑤波形:可用脉波计精确地描记出曲线,但临床常用触诊法粗略估计其波形。(4)血压检查:测量动脉血压(简称血压),一般采用血压计间接测量法。临床上常用的有***柱式、弹簧式及电子血压计。成年人用的血压计袖帯宽度为12-13cm,儿童用的为7-8cmo测量方法:①听诊法:测压前病人应安静休息,脱去上衣袖,将手臂及血压计置于右心房水平位,即坐位时相当于第4肋软骨水平,卧位时相当于腋中线水平。手臂外展约45。,将袖带展平,气囊中部对着肱动脉,缚于上臂,松紧适宜,袖带下缘应距肘窝2・3cm。测量时先川一手触肱动脉(或侥动脉),另一手握橡皮球向袖带内打气,待肱动脉(或楼动脉)搏动消失后,继续打气,使***柱再升高20-30mm,然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊。缓慢放气,使***柱徐徐下降(约2mm/s),当袖带放气时旨次听到“啪、啪”音时,压力表上所显示的压力值即