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乙肝疫苗接种通知及知情同意书.doc

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乙肝疫苗接种通知及知情同意书.doc

上传人:文库旗舰店 2019/11/17 文件大小:17 KB

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乙肝疫苗接种通知及知情同意书.doc

文档介绍

文档介绍:乙肝疫苗接种通知及知情同意书_____________________(家长姓名):村(居)您好!根据《中华人民共和国传染病防治法》第十一条规定,国家实行有计划的预防接种制度。国家免疫规划疫苗是适龄儿童必须接种的疫苗,其它疫苗家长可为自己的孩子选择性接种。国家免疫规划疫苗种类请咨询当地疾病预防控制机构。根据卫生部《儿童免疫规划程序》要求,请于_______年_____月_____日(上午/下午)带您的孩子___________(儿童姓名)到(单位)。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,本产品属于第一类疫苗,由政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗。因接种第一类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的,补偿费用由政府财政部门在预防接种工作经费中安排。【疫苗作用与用途】接种后可使机体产生抗乙型肝炎病毒的免疫力,用于预防乙型肝炎。【不良反应】常见不良反应:一般接种疫苗后24小时内,在注射部位可出现疼痛和触痛,多数情况下于2-3天内自行消失。罕见不良反应:,可能出现一过性发热反应,一般持续1-2天后可自行缓解。、中度的红肿、疼痛,一般持续1-2天后可自行缓解,不需处理。,一般1-2个月可自行吸收。极罕见不良反应::过敏性皮疹、阿瑟反应。阿瑟反应一般出现在接种后10天左右,局部红肿持续时长,可用固醇类药物进行全身和局部治疗。:一般在注射疫苗后1小时内发生,应及时抢救,注射肾上腺素进行治疗。【禁忌】、包括辅料、甲醛以及抗生素过敏者。、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。。。【注意事项】:家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。、惊厥等异常反应者,一般不再注射第2针。对于母婴阻断的婴儿,如注射第2、3针应遵照医嘱。为减少疫苗接种反应,避免偶合或加重其他疾病,医务人员在接种前需了解您孩子的健康状况,请您务必如实、完整地填写以下内容。请您携带《儿童预防接种证》、儿童免疫接种卡(IC卡)及本通知书按时前来接种。接种前请仔细阅读门诊内的接种告知。保护儿童健康,关注疫苗预防——让我们共同做好儿童预防接种工作。通知人:咨询电话:年月日-------------------------------------------------------家长填写以下内容-----------------------------------------------------1、儿童出生史①早产②足月顺产③难产④剖腹产⑤不详2、既往重大病史①有(病名:___________;发病时间:_____________;是/否痊愈)②无3、既往过敏史(1)药物过敏史:①有(药物名称:__________;反应情况:_________________________)②无(2)疫苗过敏史:①有(疫苗名称:__________;反应情况:_________________________)②无(3)其它过敏史:①有(过敏物质:__________;反应情况:_____________________