文档介绍：:..抗菌药物的治疗性应用吴永泉感染病领域动向A社区获得感染日益受到重视发病率高:;病死率高,高危人群(年龄两端、糖尿病等)中20-40%A难治感染增多:免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染A细菌耐药性口趋严重抗感染药应用基本原则•诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药•尽早查明感染病原,按患者感染病原微生物及药敬用药•按患者病理、生理情况用药•按药物体内、外药效和体内过程特点用药抗菌药物的不合理应用A非治疗用药适应证A非预防用药适应证A药物选用不当:耐药金葡菌一第三代头砲菌素;铜绿假单胞菌一氨节西林;1佇功能减退一氨基糖苗类;肝功能减追一红霉素酯化物A剂量用法不当头殖呻啦8妙日,哌拉西林6g/a;两种氨基糖廿类合用,疗程过长;给药方法:青霉素类一日一次,无指征二联、三联、多联用药;频繁换药、加药(种类、剂量);药物相互作用:哌拉西林、氨基糖背类同瓶静滴;口服药:空腹、进餐不合理用药后果A不良反应发生率上升过敏反应严重者致命、肾衰耳毒性(先天、后天)、二重感染A耐药菌增多大肠埃希菌***PT诺***类R>50%,氨节西林R80%,金葡菌苯哇西林R>60%(上海地区细菌耐药监测,2003年)A医疗费用大幅增长青霉素类A青霉素溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内炭炎、脑膜炎、蜂窝织炎等;口喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染》耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染:苯盹西林(oxacillin,pl2)***喘西林(cloxacillin)A广谱青霉素类革兰阳性菌+某些革兰阴性菌:氨节西林、阿莫西林、哌拉四林广谱青霉素类1、 氨节西森(ampicillin) 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等。耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过觀反应多见2、 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨节西林,口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染3、 竣节西林(carbenicillin)肠杆菌科+假单胞断耐药菌多、剂量大、含钠量高4>哌拉西林(piperacillin)抗菌谱同竣节西林,抗菌活性明显高于竣节西林5、阿洛西林(azlocillin)肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强6>美洛西林(mezlocillin)同阿洛西林,对肠杆菌科作用强注意事项■无论何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试■过敏性休克一旦发生,必需就地抢救■高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生■不可鞘内注射头砲菌素类第一代头鞄菌素特点•对革兰阳性菌,包括产酶金葡菌作用强,仅对肠杆菌科少数细菌有效•对0—内酰***酶的稳定性较差•具有不同程度肾毒性•对血脑屏障穿透性差第一代头砲菌素品种比较A抗菌作用:头沦噬吩、头砲I喇牀强,头他噬呢最强,头他氨节、头他拉定较弱A对B内酰***酶的稳定性:头沦拉定相对稳定,头他曝噪最不稳定A肾毒性:头最髙(已淘汰),头殖畔咻、头殖嗓吩、头殖拉定、头也氨节均较其明显为低A临床应用:轻症感染:口服头沦氨节、头沦拉定;重症感染:头孑何昨I林、头范|麋吩第二代头抱菌素特点A对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均具相当活性,对g+c作用与第一代相