文档介绍：门脉高压曲张静脉出血治疗的进展
北京世纪坛医院普外科
肝炎
肝硬化门脉高压症发病大国
血吸虫病
每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压
冷希圣:中华普通外科杂志 :133
肝硬化门静脉高压的自然病程
北京大学人民医院资料
死于大出血42%
死于肝衰40%
死于肝癌及其他合并症12%
国外综合资料
1/3死于上消化道出血
1/3死于肝功能衰竭
1/3死于肝癌及其他原因
肝硬化门静脉高压的自然病程
绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张其中食管静脉曲张的发生率相对最高
在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40%存在食管静脉曲张
在随后的随访中,每年大约5%患者新出现静脉曲张
Bosch J, et al. J Hepatol. 2003;38:S54
Schepis F, et al. Hepatology 2001;33:333
肝硬化门静脉高压的自然病程
曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8~35%.
预测曲张静脉破裂出血的危险指标
曲张静脉的大小
内镜见红色征
肝功能损伤程度(用Child-Pugh分级)
肝静脉压力梯度(HVPG)
J Hepatol. 2003;38:266
1y
3y
5y
99% VS. 93%
86% VS. 75%
70% VS. 53%
Groszmann RJ, et al. N Eng J Med 2005;353:2254
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础
门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础
因此,治疗目标是:
使HVPG下降至12mmHg以下和/或从基线水平下调至少20%
曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉壁的张力升高,一旦曲张静脉壁的压力超过静脉的弹力限度时,便导致曲张静脉的破裂与出血
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础