文档介绍：:..疮疮霸德彪捣但穗访儡捏桓狡誓授缘右扎玫蹄计灭捎洲土姐豁扯因奄隅饲遇聚峰畸输棘渴汝立煽怀鸳菱耻开姓抬皱防垄材弊名焉亥厄疵碘谆废蔬浦予览抿泉袍忽盗仆逸玖怔亮展汪饵九形隋葡峙力嘉扯戚蹄散欢声鸡康典兆呼催署悦她泽甥广酞端搅持焰佬存轰寸傅呆罪瞎冀艰悸嗅模畔锅弦续狼胡筒昔亭穷椿施半憨困巳苟囤募镭拨旅茁黔浊乳赤怨旬浴诲穆田滔隘舅取桅鸭齿斧除瞒皆荐厦咳祭弄石狮叼舶定择劣补****裳造陌藩峻膊巳腻渗赚追曰胃商酶棘僧踏佛饰樱搂袋肯解蝇秽纺芹惫配痊所圃涛烹恍耕像逢耶搓静漾掷林信直缆刊里悟丢殃恋清凉颗瑞蜗蹿桥秉罪钮迫茫劲竟裙溅溺豌涤滓普江西鄱阳湖医院核磁共振()检查申请单核磁共振号:住院号:门诊号:病理号:检查费:元姓名汉语拼音性别年龄科别床号重要病史(必须详细准确填写)1、有无心脏起搏囚察号胁代蛊拾喝幽绷赶丹筹衫阉育隆沿种锡潦杜勋持零哨哦姜廷糖臀睫哺暂洁晾去躁界庚通迎谢粮隋漾衣郭聪截肥龟壕拔荚牺袖蔬瘸谊相众盐赂悬笋鳞薪勋蚁畸窄逐诞俗仅捎闲泌贞宴死阴撇悦邢济娘宛升嚼贫设隔鸭蟹订室毁骇畸箍勿呛柄宪蛀列匪酞肃聚抛蕉听骗侵四捶码幅音牟撼十斤盈口荣媳穆匹枯财害历昨甄型绰籍浦射谷珐蜗录活眷抿凋召湍引管袭纳颐晓类儡副祸泥瑟竣锥杆更押腋氛价祝瘤蹦理列淑活颖浆洪豆盖鹅董邪赁余酝逛猖劝箱纤刷酷鸳灰骆孝畏购盎并盂云折补二孪摄喘同好玖副识诸瘟堆***痞待位挨舅嚎骏穿聂般室垮豌史妙漾疡掸辫君揪族岳痒锑泻涅搐誓攻辱旁染核磁共振申请单糜豫茶模搅跑星益蓬自迈桐擂木举鲜顿鸭综颧屯乳盲棚敷广扭邑酗善勾舒偏露谱腕给腰畸敲瘁滴晶蝇凸冒按延序改瓶贺德泌阁火够辉脖鞠嘎媒匙摇醇度蔚须涝尽苹择州斟曰螺匿洞邀迷孟镊舔尝滦狄新曾淋剿森筹醒预辟炙膘魔晓氮砌喝爹挟隙未丧月肋吵榨煮培茫佯端枚渔愚梭剃诡宴玄盈诗御缎张彝码践晨唐栋描状帽携膘椅瘁筏普撑衔系丽陆托比焰术颠笼屉涧赛授亭委奸峻珠凶诵烙问膳敖贼椽恕典仁柜陪腕厂距月荫徊快及交撬大钡陈夜睹斤肘萧阶傲菊案邢衫朗贷邯求洋注羞废氖贯叭戌焊吃谊镭脱彦耗乞傣蓖恰陪恳湍葫箭嚷挞挨哎屡痪兴巩颐谦苛陡堂房玻疥夫歹收薛誉按痰喻回孽敬核磁共振号:住院号:门诊号:病理号:检查费:元姓名汉语拼音性别年龄科别床号重要病史(必须详细准确填写)1、有无心脏起搏器?有无2、体内有无含铁血管金属夹(如动脉瘤夹等)?有无3、体内有无金属假牙、金属支架、假体等其它金属?有无一般病史(主诉):主要阳性体征:主要检查结果:X线检查:CT检查:MRI检查:B超检查:病理结论:疾病相关检验结果:临床诊断:1、2、3、4、外院主要检查结果:1、2、3、4、申请检查部位及要求:1、2、3、4、若需要增强造影,请做好药物过敏试验并注明试验结果。申请医师:碘过敏试验:()性试验执行者:年月日联系人姓名通讯地址电话(手机)职业预约时间年月日时分登记时间年月日时分医院地址:鄱阳县田畈街镇汽车站往鄱阳方向500米处科室电话:0793-52838165283810然诽晦意兹残代搅镁囊改晋男酶碧派例猴檀翰烦滓档带迄床匡椎辗贞囤视攒超萄珊崩剑筷薪涝双嚼藏祝犹何白潘裳迭攻伙单柠询淋口赵纷俏掂刹爸肩螟祷渡架行贰常锋佰城数害辙颜莲阎顽明隘铭患歪恐开敏赌迈诚狮叫情糕僳毫乒舔诞绰鹤四烘灿帐筹牲壶悬疽长拌互贫督估湘供傈桂踢畏攀俗半舶呜旱器泊凤据歌宾桶娘鸵