文档介绍：高血压已成为尿毒症的重要原因高血压不但引起心脏病和中风,也常常引起肾脏病。肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物,而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。因此,肾脏是身体内血压最高的部位,也是高血压时最容易受伤害的脏器。高血压可引起高血压肾病和肾动脉狭窄,已经成为尿毒症的重要病因。高血压病早期对肾的影响并不明显,只是在饮食过咸和饮水过多时易发生水肿,血压上升。随着肾脏小血管硬化缺血逐渐累及肾小管,肾小管浓缩稀释功能下降,表现为夜尿增加,继而出现微量蛋白尿;继续发展,可能会引起所有的肾小球发生硬化或者退化,最终导致肾脏萎缩、纤维化、肾功能不全。肾功能一旦受损,体内的水、钠排泄出现障碍,肾脏产生的一些促血管收缩的物质,如肾素等,使血管更加收缩,血压更高。所以高血压会导致肾疾病,而肾脏病本身也会引起高血压。*肾脏在维持正常人体血压中的作用:(1)血管紧张素系统(2)激肽释放酶—激肽和前列腺素(3)肾髓质降压物质(4)肾脏对钠、水代谢的调节(5)其他因素的平衡*高血压与肾脏之间的交互影响:(1)能否导致肾脏损害的关键是—过高的血压是否能直接传递到肾小球内而使跨毛细血管压增高(2)一般情况下,一旦肾脏实质病变出现,肾单位数目减少,又都可以使入球小动脉阻力降低,囊内跨膜压力进而增高*肾实质疾病也能通过各种机制导致高血压,即肾实质性高血压,而肾实质性高血压又能通过以下机制进一步损伤肾脏,恶性循环。(1)导致肾小球前小动脉硬化,肾小球缺血}两者都最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化(2)导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过*高血压性肾损害以持久高血压作为病因,可直接造成肾脏的损害,引起肾小动脉硬化,肾单位萎缩,并出现肾功能减退的一系列临床症状,病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压性肾损害。高血压性肾损害病人的肾功能无论损害程度如何,都应该严格控制血压以防肾功能进一步损害。在合并肾功能不全时,尤其是肾小球滤过率在20mL/min以下时,控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭,但这不能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能,而且,即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病,严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已达尿毒症者,在努力控制高血压的同时还应加用透析疗法,它能纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压,必须加用降压药,实践证明,长压定和心得安联合应用效果比较好。*小动脉性肾硬化高血压造成的肾损害主要为小动脉性肾硬化。长期或严重的高血压可引起肾脏小血管发生病理性改变,并累及肾单位,最终导致肾脏发生硬化性改变,称为小动脉性肾硬化。这是高血压直接作用的结果,是原发性高血压最常见的并发症之一。根据血压升高的严重程度和速度、高血压对肾小动脉造成的不同病理改变和病程发展,临床上将小动脉性肾硬化分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。良性高血压导致良性小动脉性肾硬化症,恶性高血压导致恶性小动脉性肾硬化症。*防治的关键(1)血压的控制目标。无并发症的高血压患者控制在140/90mmhg以下,有高血压肾病者则要控制在130/80mmhg以下,甚至有的专家建议控制在125/75mmhg以下。(2)药物的选择。常用的降压药对肾脏均有一定的保护作用,但程度有所不同。比较起来,血管紧张素转化酶抑制剂对