文档介绍：产后出血产后出血Postpartum Postpartum HemorrhageHemorrhage产后出血22概念概念??产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过500ml500ml,剖宫产超过,剖宫产超过1000ml1000ml。。–为分娩期严重并发症–居我国产妇死亡原因首位–发病率占分娩总数的2%~3%–因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血33重点提示重点提示??子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因。障碍是引起产后出血的主要原因。??子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的因素。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的因素。??子宫收缩乏力性产后出血首选治疗方法为子宫按摩、子宫收缩乏力性产后出血首选治疗方法为子宫按摩、缩宫剂的应用,常用的子宫收缩药物是缩宫素和前缩宫剂的应用,常用的子宫收缩药物是缩宫素和前列腺素类药物。列腺素类药物。??产后出血实际出血量往往大于估计出血量。产后出血实际出血量往往大于估计出血量。??分娩后分娩后22小时是产后出血的高发时段,应加强监护。小时是产后出血的高发时段,应加强监护。产后出血44产后出血产后出血产后出血子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因产后出血55子宫收缩乏力子宫收缩乏力((Uterine Uterine AtonyAtony))全身因素:全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等性疾病等产科因素:产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等高血压疾病等子宫因素:子宫因素:多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形除术后、子宫畸形药物因素:药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血66胎盘因素胎盘因素??胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):–膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全??胎盘植入胎盘植入(placenta (placenta incretaincreta):):–胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入??胎盘部分残留:胎盘部分残留:–部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血77软产道裂伤软产道裂伤??产钳助产、臀牵引术等***手术助产产钳助产、臀牵引术等***手术助产??巨大胎儿分娩、急产巨大胎儿分娩、急产??软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血88凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)??原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血宫血窦大量出血??胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血99–胎儿娩出后持续或大量***出血–患者出现头晕、烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期临床表现临床表现临床表现产后出血1010子宫收缩乏力子宫收缩乏力–常为分娩过程中宫缩乏力的延续–出血多为间歇性***流血、血色暗红、有血凝块–宫底升高质软、轮廓不清,***流血多–按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,***流血减少或停止胎盘因素胎盘因素–胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,***大量流血,应考虑胎盘因素–检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留–胎盘娩出前***血量多,首先考虑胎盘因素–粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止–剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力–胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环临床表现临床表现临床表现产后出血