胸内手术的麻醉.ppt

文档介绍：胸内手术的麻醉麻醉科南宁市第一人民医院CONTENT1术前准备及对病情的估计2麻醉处理及术中监测3单肺通气4常见胸内手术的问题思考术前准备及对病情的估计1、病史、体格检查:了解呼吸和循环功能状态,及其代偿能力。Part术前准备及对病情的估计2、影响术后恢复的原因(1)术前吸烟;(2)术前即有慢性阻塞性肺部疾患(COPD);(3)开胸术后伤口疼痛,病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。术前准备(1)停止吸烟2-3周。(2)肺内原发疾病的控制与治疗。(3)COPD患者:①控制肺内感染;②控制支气管痉挛;③加强咳痰的训练。(4)术后镇痛。Part术前准备及对病情的估计3、实验室检查:(肺功能、血气分析)Part术前准备及对病情的估计Part麻醉处理及术中监测Part1、麻醉特点:胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应积极使用肌松药并控制或辅助呼吸。麻醉处理及术中监测Part2、呼吸管理:(1)维持双肺通气至打开胸腔;(2)单肺通气①FiO2:100%②VT:8-10ml/L③RR:调节至PaCO2=(40mmHg)④PEEP:0-5cmH2O麻醉处理及术中监测Part3、单肺通气时发生低氧血症的处理:(1)用纤支镜检查双腔支气管导管的位置(2)检查血流动力学状态(3)上侧肺CPAP:15-20cmH2O(4)下侧肺PEEP:5-10cmH2O(5)间歇双肺通气(6)全肺切除术时尽早夹闭肺动脉