文档介绍：[经典]颅脑损伤后脑积水治疗分析颅脑损伤后脑积水治疗分析脑积水为神经外科常见病症,常继发于重型颅脑损伤。本科自2002年1月至2007年12月,收治82例重型颅脑损伤致脑积水患者,%(82/1125)o报告如下。,女31例,男::1,年龄5〜71岁,平均39岁。发病至就诊时间1h〜,殴打致伤16例,高处坠落伤8例,砸伤2例。,伤后清醒及至昏迷24例,入院时GCS昏迷记分3〜5分(特重型)45例,6〜8分(重型)37例。一侧瞳孔散大22例,双侧瞳孔散大5例,肢体过伸18例,肢体屈曲11例,肢体无活动23例,高热36例,消化道出血11例,高血糖(排除原有糖尿病者)42例,电解质紊乱29例。本组复合伤未记录在内。,CT显示为脑挫裂伤基础上出现脑积水41例,单纯双侧脑室内高信号改变16例,以一侧侧脑室为主13例,全脑室积血11例。其中合并硬膜外血肿6例,硬膜下血肿11例,颅底骨折16例。2周内急性出现积水者48例,2周后慢性出现积水者33例。MRI检查21例显示:双侧脑室对称或不对称性扩大,三脑室及四脑室不同程度扩大,T2像显示脑室周围见间质水肿。(2周之内)出现者28例,急诊行单侧脑室外引流者21例,行双侧脑室外引流者7例,引流时间:3〜10d,绝大部分7d内拔除引流管,5例7d时拔管前夹闭试验后出现急性颅内压增高症状,又放置2〜3d。拔除引流管后均行腰大池持续外引流5^14d,直至脑脊液清亮、封闭引流管无急性颅内压增高为止。慢性脑积水多继发丁脑挫裂伤患者,脑组织碎屑或血液堵塞脑脊液循环通路,或蛛网膜下腔粘连吸收障碍所致。此类脑积水经CT及MRI明确诊断后,均行脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流均采用美国MedtronicVP分流管。根据患者的年龄、身高、脑积水的类型选择适宜的分流装置,手术在全麻下进行。除6例因左侧脑室扩大较显著而行左侧脑室腹腔分流术,其余48例均行右侧脑室腹腔分流术。将分流管的脑室端置于侧脑室的额角,骨孔处骨膜下固定分流管,分流泵置于乳突后上方,腹腔端经胸腹皮下隧道引至右上腹部后经腹直肌切口送入腹腔,置入约50cm,成年人于腹腔端腹直肌前鞘良好固定,幼儿不做腹直肌前鞘内固定。2结果及并发症伤后1月内死亡7例,随访6月~5年46例,植物纶存2例,需人照料9例,生活自理21例,从事一般工作14例。治疗过程中出现并发症:消化道出血11例,肺部感染8例,颅内感染7例,继发脑梗死6例,肾功能障碍5例,癫痫4例,尿崩3例。脑室腹腔分流术后并发症:分流管堵塞6例,其中脑室端4例,腹腔端2例,经手术调整通畅,感染4例,1例抗炎治疗控制,3例拔出重新换侧置入,分流管脱落3例,1例开腹取出,1例自***脱落,另1例无临床症状未处理。3讨论颅脑损伤后脑积水一般分为两类:,多为梗阻性脑积水。治疗方法主要是术中应尽量打通脑脊液循环通路,术后脑室置管引流。本组大多行单侧脑室外引流,对双侧脑室铸型明显者7例进行了双侧脑室外引流术,能充分引岀血性脑脊液及血块,快速解除脑脊液循环通路。脑室外引流注意事项;①应严格无菌操作,预防脑内感染;②引流管应高