文档介绍：小柴胡汤新解与运用【文库论文】小柴胡汤新解与运用======================================================================【关键词】小柴胡汤在源远流长、浩瀚无际的祖国医学海洋里,方剂之多,数不胜数,其中小柴胡汤尤为医林所重视,临床用之极其广泛,自金、成无己注释《伤寒论》以来,少阳病为半表半里,小柴胡汤为和解之剂,此观点一直沿袭至今,众医顺从,很少提出异论。愚人对仲景《伤寒论》感兴趣已十多年,经临床实践,目睹其用药之精当,微妙与独特,用小柴胡汤化裁加减得心应手,疗效满意,亦获非浅,油然茅塞顿开,为悟其义知其理,则重温《伤寒论》有关小柴胡汤证原文,前后对照、结合临床、追溯其源。小柴胡汤作和解剂这种观点,有悖仲景原意,衍其真、脱其本、失其原之弊,冒昧地谈谈笔者对本方窥管之见,谬误之处,同道斧正。1小柴胡汤在《伤寒论》中的地位医学中的“伤寒”一词自来就有广、狭两种含义,如《素问?热论》说:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”这个“伤寒”是广义的,指包括温病在内的外感病,《难经?五十八难》说“伤寒有五,中风、伤寒、湿温、热病、温病”。而有伤寒之“伤寒”则是狭义的。伤寒既然有广狭之分,那对《伤寒论》的看法就引起分歧,有认为《伤寒论》只论述由寒邪所引起的外感病,另有则认为《伤寒论》包括所有的外感病在内,这两种争论谁是谁非,长期以来尚无定论,笔者认为应当辩证的看待,从《伤寒论》内容看,确实包括了温病的各种热性病,如第六条“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。身灼热者名风温„„”历代医家对此论述颇多,观点各一,认为该条文包括温病的亦属不少。而且《伤寒论》中方剂,清下、育阴诸法都有,也都适用于温病,当然从另一角度看,对于温病的理论水平还不十分完整,仅凭《伤寒论》作治疗温病的指导是远远不够的。从《伤寒论》所论伤寒是广义的,只是仲景详于寒略于温,非仲师不懂温邪致病,小柴胡汤就是仲师治疗温病的一贴先河首方。从六经看,何经都有表、里证之分,寒邪伤人首中太阳成“中风”、“伤寒”之表实,表虚证;热邪伤人则直入少阳经,少阳少火应肝胆,内寄相火,即人体温熙长养的生长活动,故最喜条达,且手足少阳经脉分布膻中、循胁肋、绕口、过目、通咽,特点是邪气中易热化而出现口苦、咽干、目眩、烦满,往来寒热等少阳经表热证,小柴胡汤为此专设,属温病辛凉解表之一贴好方,治疗半表半里证,并非和解剂。仲景在《伤寒论》中对温病治疗,有解表(辛凉法小柴胡)、清气(热、白虎)、泻下(大、小、调承气类)、育阴(黄连阿胶汤)等一线贯通,更为全面,否则仅清热、攻下、育阴而无解表,是不符合病情机转演变规律的,可见小柴胡汤在《伤寒论》中地位是非常重要的,是治疗温病的辛凉解表方。2小柴胡汤证本属少阳经表热证范畴《伤寒论》论六经均有表证、里证之分,病在经脉体表者,当从表证、经证论之,病在脏腑者乃以里证、脏证、腑证论之。纲目分明,表里有别。仲景于六经病中都分别记载了“中风”、“伤寒”的病证,一般指经病表证,因为它包含太阳病中风,伤寒提纲的脉证,所以《医宗金鉴》在注释第二条、第三条时说:“后凡称中风者,皆指此脉证而言。”少阳病当同此例,如《伤寒论》第九十六条“伤寒五六日,中风,往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕„„”。二百六十四条:“少阳中风、两耳无所闻,目赤胸中痛