文档介绍：老年胆结石68例手术治疗临床研究【摘要】目的:分析老年人胆结石病手术治疗的临床效果和影响因素。方法:回顾分析我院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。结果68例全部治愈。结论:老年胆结石的外科手术仍存在一定风险,且术后存在相应的并发症,手术方式主要以单纯胆囊切除术、胆囊造痿、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下禅术式等为主。结论对于老年胆结石患者,正确围手术期处理和手术时机及手术方式可减少并发症,降低死亡率。【关键词】老年胆结石;手术治疗【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0116-01随着社会老龄化人口的增加,老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症,减少术后的死亡率,是临床医生所高度关注的问题。我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析,现报道如下。"2010年6月收治的患者共计68例,其中男性45例,女性23例,年龄56~75岁,平均年龄(±)岁;发病时间2〜6d,平均(±)d;临床表现主要为恶心、呕吐,并伴有不同程度的右上腹痛不适,右肩胛区不适感,上腹部饱胀感,血常规检查示白细胞计数增高;通过B超和逆行胰胆管造影(ERCP)等检查确诊;其中胆囊结石39例,胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石29例。合发1种疾病38例,2种疾病28例,3种以上疾病16例。冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。,急诊手术22例,择期手术46例,麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。单纯胆囊切除术35例,胆囊造痿12例,胆总管切开取石术加T管引流术12例,胆肠吻合带皮下祥术式4例,经肝组织切开肝内胆管取石5例。针对患者存在的内科并发症,采取针对性的治疗措施,包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。2结果本组68例,均无患者出现死亡。手术中出现的并发症共计23例:切口感染10例,呼吸道感染8例,切口裂开5例,经抗炎、局部清理伤口等措施全部治愈。患者住院时间7~29d,平均(±)d,全部治愈出院。,老年胆囊结石诊断并不困难,可通过其临床症状、体征、既往发作史,并结合相关检查就可确诊。但老年胆石病存在相应特点:由于器官功能衰退老化,免疫力明显下降,导致无明显炎症反应,临床查体阳性体征不明显,且白细胞无明显异常,以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2],容易漏诊或误诊。此外,由于患者多存在并发并症,导致其病情演变复杂,尤其是对于合并心血管和呼吸系统疾病所致心肺功能障碍,多发生重要脏器的疾病[3]。因此对于老年患者,要及时确诊,及早手术,:手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科医生多有顾虑,倾向于内科保守治疗,但其疗效难以预测,且如发生并发症行手术则病死率更高[4]。国外学者提出:对于无内科合并症的高龄胆道病患者,如确诊后应当尽可能早手术,对于患者存在合并症的情况,可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术[5]。而在临床上,如患者入