文档介绍：CRRT的枸橼酸抗凝 ACDanticoagulationinCRRT重症医学科2019/12/4理想的抗凝剂抗血栓作用较强,以最低剂量的抗凝剂,达到所需抗凝效果,从而保证CRRT的正常运行出血的危险性较小药物抗凝作用只局限于体外循环局部不影响全身凝血功能药物监测简便易行,适于ICU床边使用长期使用无全身副作用,生物相容性好3好的抗凝剂有商业化成品价格低廉并发症少简单可靠的监测成熟可行的方案半衰期短有拮抗剂2019/12/4CRRT抗凝方式物理抗凝体外循环设计(空气-血界面)减少血粘度(前稀释),,我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素,,如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症,我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素(2B),我们建议使用普通肝素或低分子量肝素,,如果未使用抗凝治疗,,我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝,而不应使用其他抗凝措施(2C),我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化KidneyInternational2012;2(Suppl):16局部枸橼酸抗凝用于CRRT抗凝已有20余年历史通过螯合血中的钙离子达到抗凝作用适于有出血风险或HIT的患者较好保证滤器和管路寿命KidneyInt1990;38:976–:柠檬酸三钠化学名:2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物分子式:: 物理特性:含水柠檬酸钠,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且易溶于水,难溶于乙醇具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合能力,对其他金属离子,如Fe2+等离子也有很好的络合能力枸橼酸、钙均为体内正常物质,生物相容性好枸橼酸、钙体内体内均有强大的缓冲系统,安全2019/12/4枸橼酸钠在体内代谢途径枸橼酸枸橼酸钙肝脏、肌肉、肾脏皮质三羧酸循环碳酸氢根Ca2+2019/12/4枸橼酸抗凝机理凝血过程需要iCa2+参与,枸橼酸在血滤管路中与离子钙形成复合物,使血滤管路中钙的浓度下降,延长凝血时间;血清离子钙参与机体凝血瀑布反应中多个步骤,离子钙降低,局部凝血时间延长枸橼酸(柠檬酸)进入体内后,参加三羧酸循环被代谢为碳酸氢根,释放出离子钙枸橼酸螯合iCa2+,补充iCa2+可以恢复血库使用枸橼酸保存血液枸橼酸钠可被机体充分代谢适用于活动性出血或高危出血患者采用枸橼酸在透析时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充iCa2+体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常通过测定iCa2+监测抗凝10枸橼酸抗凝原理螯合离子钙过程可逆