工伤认定申请书范文.docx

文档介绍：工伤认定申请书申请人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省县XX镇XX村XX组人,住XX市XX区XX街,身份证号码:XXXXXXXX ,联系电话:XXXXXXXXX 。被申请人:广州市番禺区XXXXXX 饮食店,地址:广州市番禺XXXXXXXX法定代表人:XXXX,联系电话:XXXXXXXXXX 。请求事项:请求依法认定申请人在 XX年XX月XX日受伤为工伤。事实与理由:申请人是广州市番禺区 XXXXX 饮食店职工,于 XXXX年月XX日被招入该饮食店,担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人XX受伤。申请人受伤后,立即在XXXXXX医院治疗,诊断为XXXX,后转入医院治疗,仍诊断为XXXXXXX。根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。此致广州市番禺区劳动和社会保障局申请人:XXXX2012年2月14日