文档介绍：心肌梗塞护理查房 内5科食亲爹束浩卜是吊跃沫翌惜槐萧两歌那菏愁截自崇沟艺辉磨桔诊恳稽堕命心肌梗塞(1)心肌梗塞(1)简要:心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管官腔堵塞所致。方谈夺歇昨岛庭穴降求习栗氯闭怕炼倡气觅蕾颓采棉沉顺声粉罚宇捂矢欺心肌梗塞(1)心肌梗塞(1)U36床患者:刘慎松,男性,68岁,主因“阵发性胸痛10余天,加重3天”于2012年4月27日16:20经急诊入院。既往有高血压病史10余年,最高160/90毫米汞柱,平素未规律服药及监测。查体:患者神志清,精神差,痛苦貌,口唇微绀,呼吸平稳。诉胸骨后疼痛,伴双肩部位放射痛,伴有全身大汗、恶心、胸闷,VAS评分8分。T:38°C、R20次/分BP124/78毫米汞柱、HR76次/分。心电图示窦性心律,律不齐,偶发室早,完全性右束支传导阻滞。V1——。Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈rs或rsr波,偶发室早。,血生化示:,、、、、ALT52IU/L、AST168IU/L、、CK-、、(1)心肌梗塞(1)入院诊断:急性心肌梗塞(前壁)。诊疗经过:入院后医嘱给以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油,环磷腺苷葡胺、含镁极化液、果糖二磷酸钠等联合扩冠、抗血小板凝集、抗凝、营养心肌、应用苦碟子改善微循环治疗,积极调脂、降压改善心室重构治疗。通知病危,绝对卧床休息,进食易消化软食。保持大便通畅(口服缓泻剂如:果导)。镇静。吸氧:鼻塞给氧2—4L/分;应用镇痛药物(需要注意血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用)。监测心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白情况。VAS评分8分,医嘱给以吗啡5mg皮下注射。十分钟后患者疼痛缓解,VAS评分2分。檀常勿饺符蒂鸡朵旋吗媚苛东熙锦疫办旱皮侍惨侣烘纲串键曾览墟肄采郴心肌梗塞(1)心肌梗塞(1)4月28—30日患者仍间断出现心前区发作性疼痛,含服硝酸甘油后数分钟缓解,医嘱继续予以扩冠、营养心肌及含镁极化液应用,动态监测心电图及肌钙蛋白变化。;血气分析:,,医嘱停绝对卧床,由护士协助病人床上活动。5月2日,患者诉活动后心悸,憋喘,24小时入量2165ml,出量1700ml,双下肢轻度浮肿,结合患者症状,考虑为心梗后心功能不全,医嘱以利尿剂应用以减轻心脏负荷。5月4日,医嘱停病危,允许病人床边活动。5月6日,复查心肌酶:AST61IU/L、CK82IU/L、、CK-。5月8日,(1)心肌梗塞(1)护理措施1急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。少量多餐易消化饮食,限制探视。记录出入量,控制输液速度。备好急救器械和药品。2满足病人生活需要,机械通气辅助呼吸。持续心电监护观察有无心律变化,并记录。严密观察病人面色、心率、呼吸及血压变化3监测体温变化,Q4H每天。体温过高及时汇报处理。拳佩霞旱据乏桂征能躲刮耙盲草器柔越虎蔗琢芬琵疼煮堑况吊钞逮规观仕心肌梗塞(1)心肌梗塞(1)心电图动态性改变:  ①超急性期:发病数小时内,可出现异常高大两肢不对称的T波。  ②急性期:数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单向曲线,1-2日内出现病理性Q波,同时R波减低,病理性Q波或QS波常持久不退。③亚急性期:ST段抬高持续数日于两周左右,逐渐回到基线水平,T波变为平坦或倒置。  ④恢复期:数周至数月后,T波呈V形对称性倒置,此可永久存在,也可在数月至数年后恢复。判断部位和范围: 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位如:          V1、V2、V3反映左心室前间壁          Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。          Ⅰ、avL反映左心室高侧壁病变。监测中发现下列异常情况应及时报告医生: