文档介绍：急性淋巴细胞白血病的治疗中国医学科学院血液病医院(血液学研究所) 白血病诊疗中心秘营昌InductionConsolidation/S ProphylaxisVincristineAnthracyclineCorticosteroidL-AsparaginaseHigh-dose cytarabineMitoxantrone目的:尽快恢复正常造血Hyper-CVAD(hyperfractionatedCTX, alternating with high-dose cytarabine/ methotrexate)SCT目的:预防耐药克隆的出现和清除MRD目的:维持治疗反应、延长DFS 6-MercaptopurineMethotrexateVincristine/prednisone***ALL的治疗(整体综合治疗)诱导缓解治疗自发缓解VCR + Pred(VP)诱导,CR36–67%VCR + DNR + Pred(VDP)诱导,CR70–85%VCR + DNR + L-Asp + Pred(VDLP)—缓解期延长VCR + DNR + CTX + Pred(VDCP)诱导治疗是最关键的阶段,往往会出现较重的毒副反应,需要较强的支持治疗。?诱导缓解治疗又可以人为分为两个阶段。?诱导缓解(I)常用方案(1984年以后)为长春新碱、泼尼松、蒽环类药物的联合,可以同时联合门冬酰***酶(ASP)和环磷酰***(CTX)。(VDCLP)任何对诱导治疗方案的修改均应以:(1)降低诱导缓解后的残留病水平和改善长生存;(2)减少诱导治疗的毒性为目的。诱导治疗(I)中需注意的问题:(1)蒽环类药物:可以连续应用,如DNR45-60mg/m2/d?2-3天;也可每周用药一次;(2)地塞米松替代Pred:地塞米松有更强的抗白血病作用(?),在脑脊液中浓度较高、维持半衰期长(易导致严重的败血症和真菌感染)。(3)应注意L-ASP的主要副作用—血栓并发症和高血糖。诱导治疗中由于同时应用糖皮质激素,限制了L-ASP的应用。?缓解后的巩固治疗缓解后强烈的巩固治疗可提高疗效(尤其是HR组患者)。最常用的方案是包括6-8个疗程的治疗: 其中2-4个疗程为含大剂量MTX、Ara-C、L-ASP的方案,1-2个疗程再诱导方案。Ara-C1-3g/m2(4-12个剂量);MTX1-,可以用到3g/m2(T-ALL -5g/m2)?诱导治疗(II):不管缓解与否均可采用CTX、巯基嘌呤(6-MP)和阿糖胞苷(Ara-C) (CAM方案)。Bassan R. J ClinOncol,2011,29(5): 532?长期维持治疗:巩固治疗结束后应予长期的维持治疗。维持治疗一般是口服巯基嘌呤/日、MTX/周,持续2年以上。维持治疗期间可予周期性的再强化治疗(VCR、泼尼松等药物)。维持治疗在B-ALL是必需的,但对T-ALL的疗效影响较小,对成熟B-ALL的疗效几乎无影响。Bassan R. J ClinOncol,2011,29(5): 532Br J Haematol, 2008, 144: ***ALL系统治疗的经典方案Rowe JM. Blood. 2005;106:376060mg/m2(一)MRC UKALL XII/ECOG E2993临床试验