文档介绍：鉴别诊断?口腔白斑病?口腔白色水肿?口腔白色角化病?口腔念珠菌感染?口腔黏膜下纤维性变?苔藓样反应?类天疱疮样扁平苔藓?口腔红斑病?白色海绵状斑痣?多形性红斑?盘状红斑狼疮?天疱疮?类天疱疮?疱疹性口炎?迷脂症?黏膜良性淋巴组织增生病口腔扁平苔藓?临床变现:中年女性多见,大多左右对称,由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损,病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂,甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。口腔扁平苔藓?组织病理:上皮过度不全角化,基底细胞液化变性,排列紊乱,基底膜界限模糊不清,颗粒层明显,棘层肥厚者居多,少数萎缩变薄,上皮钉突伸长,少数下端有时变尖呈锯齿状,固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。棘层颗粒层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体。?免疫病理:OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积,免疫荧光检查基底膜区有厚网状荧光。口腔白斑病?与斑块型OLP有时难以鉴别,特别是发生于舌背者。?口腔白斑患者自觉局部粗糙,木涩,较周围黏膜硬。发生在舌部可有味觉减退,且舌白斑为白色或白垩色斑块,有时有沟纹或裂沟。白斑变化慢,黏膜不充血,且没有皮肤病变。病理检查有重要鉴别意义,白斑上皮增生,伴有过度正角化或不全角化,粒层明显,棘层增厚,上皮钉突伸长变粗,固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润,有时可伴有上皮异常增生,恶变潜能增大。口腔白色水肿?临床表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”斑片,局部扪之柔软,无压痛。有时出现皱褶,拉展口腔黏膜瓣膜可暂时性消失,患者无自觉症状。白色水肿多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。组织病理变化为上皮增厚,上皮细胞内水肿,胞核固缩或消失,出现空泡性变,基底层无明显改变。口腔白色角化病?为长期机械性或化学性刺激所造成的黏膜白色角化斑块。以牙齿的残根,残冠,不良修复体或吸烟等刺激因素最为常见,去除刺激因素后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。组织病理为上皮过度角化,固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。 口腔念珠菌感染?多见于长期使用激素,HIV感染者,免疫缺陷者,婴幼儿及衰弱者。?白色病损多可拭去,病理:增厚的不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌丝侵入,PAS染色可见上皮细胞间有菌丝和芽生孢子,或用直接涂片法等。口腔黏膜下纤维性变?患者多数有嚼槟榔史,可感口干,味觉减退,进行性的张口受限等,有明显的口腔黏膜灼痛感,尤其在进食刺激性食物时更明显。口内可见黏膜苍白或灰白色病损,粘膜下可触及纤维条索。病理检查可见胶原纤维堆积变性,上皮萎缩或增生,上皮层可见空泡性变。苔藓样反应?通常有使用某些药物史或有口腔病损修复史等,病理:基底细胞液化,固有层有混合性炎细胞浸润。临床上为确诊应做“斑贴试验”,并停止使用可疑药物或更换充填材料进行试验性治疗,苔藓样病变多可明显减轻或消失。 类天疱疮样扁平苔藓?与水疱型或网纹型OLP易混淆,但皮肤上病损以大疱为主,口腔水疱小而少,不易破。另外皮肤上水疱可发生于正常皮肤上。病理上显示上皮下疱形成,且疱腔顶可见基底细胞完整,无液化变性。而疱型OLP的水疱为基底细胞严重液化变性引起的上皮-结缔组织分离而产生的裂隙。并在有典型的条纹损害的基础上出现水疱。?免疫学检查基底膜区有一连续细长荧光带,而非厚网状。