文档介绍：多器官功能障碍综合征苏州大学附属第二医院李晓强一、急性肝衰竭?定义:多种因素引起,短期内出现肝功急剧恶化,导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍,系列功能障碍的综合征。?临床表现:?进行性神志改变?凝血功能障碍?病死率高、预后差。病因?:最常见?:较常见?药物中毒(对乙酰氨基酚、***多巴)?肝毒性物质(如四***化碳)?:巨大肝肿瘤合并肝硬化行肝叶切除,严重肝外伤,肝硬化、门脉高压行门体分流术后。?病例:诊断标准命名命命名定义定义急性肝衰竭,AHF急性起病,2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭亚急性肝衰竭起病较急,15天~26周出现肝衰竭的临床表现慢性加急性肝衰竭在慢性肝病基础上,出现急性功能失代偿慢性肝衰竭在肝硬化基础上,出现慢性肝功能失代偿AHF诊断标准?,以急性黄疸型肝炎起病?、严重消化道症状?3.Ⅱ度以上肝性脑病?,PTA≤40%(凝血酶元活动度)???1,早期:非特异性,如恶心、呕吐等?2,意识障碍:根据程度分为四度:?Ⅰ前驱期:反应迟钝,情绪改变?Ⅱ昏迷前期:瞌睡、行为不自控?Ⅲ昏睡期:嗜睡,但可唤醒?Ⅳ昏迷期:昏迷不醒,对刺激无反应,反射消失?发生原因:代谢紊乱?3,肝臭:呼气中有烂水果味,代谢紊乱引起?4,出血:纤维蛋白原、凝血因子减少?5,其他器官功能障碍:?肾功能损害,较常见?循环功能障碍:血压下降?脑水肿、颅内压增高?肺水肿?感染?6,实验室检查:?转氨酶升高:大面积坏死时出现胆酶分离现象?血胆红素升高?血小板减少,白细胞升高?肌酐尿素氮升高?水电解质及酸碱平衡失调治疗?:?化学物质中毒:停用可疑的药物?拮抗药物治疗:?对乙酰氨基酚中毒--N-乙烯半胱氨酸,碳吸附药物?病毒性肝炎:考虑核苷类药物治疗??(1)营养支持:?首选肠内营养,如酪氨酸等?肠外营养治疗,如支链氨基酸、脂肪乳?血清白蛋白