文档介绍：脑血管病检查顺序
急性脑卒中
↓CT检查
↙
SAH或颅内出血
急诊DSA检查
无阳性发现
有阳性发现
↘
出现低密度区
↓
↙
↘
↙
发现血管性或肿瘤性病变
↓
外科手术、神经介入、γ刀等
↘
未发现异常
↓
内科治疗
↓
内科治疗
↓
急诊DSA检查
↓
超选择性接触性动脉内溶栓或血管内支架治疗
脑血管造影技术
适应症:1. 出血性脑卒中
2. 缺血性脑卒中
3. 颅内肿瘤
4. 颈部血管性、肿瘤性疾病
禁忌症:1. 严重出血倾向,心、肾功能衰竭
2. 蛛网膜下腔出血6小时之内
脑血管造影技术
注意事项:1. 严格执行术前谈话制度
2. 严格执行无菌操作规程
3. 应首先检查患侧脑血管
4. 应尽量使用导丝引导导管
5. 导管不可插如过深
6. 严防导管内血栓形成
7. 操作要轻柔,严防脑血管痉挛
8. 术中严密观察患者病情的变化
脑血管造影技术
导管选择:年轻人一般选用4F或5F猎人头
导管;老年人、高血压、动脉
硬化者选用4-5FSimmons导管。
导丝选择: 宜选用亲水膜导丝,头端柔软
段要有足够的长度。
造影剂选择:宜选用稀释的非离子型造影
剂。
造影参数: 颈内动脉为6ml/秒,总量8ml
椎动脉为5ml/秒,总量7ml
脑血管造影技术
并发症及处理原则:
1. 术中及术后造影剂过敏反应,过敏性休克。抗过敏,抗休克。
2. 术中及术后脑血管痉挛。动脉内灌注***碱解痉治疗。
3. 术中及术后脑血栓形成。立即行选择性动脉内溶栓术。
4. 术中颅内血管性病变破裂出血。手术治疗或介入治疗。
5. 术中脑栓塞形成。
脑血管造影的并发症虽有一定的处理方法,但仍可造成严重后果,包括严重神经功能缺损、缺失,昏迷,植物状态,死亡等。必须在术前告知患者家属并征得其签字同意检查。医师术中应严格按规范操作,力求降低并发症发生率。
颅内血管性病变的介入治疗
AVM
F
脑动静脉畸形(CAVM)
定义:CAVM是在胚胎三、四周时,脑血管发育过程
受到阻碍,动静脉之间直接交通而形成的先天
性疾病。
解剖学改变:动静脉之间无毛细血管,代之以管径不
均,管壁厚薄不匀的异常血管团。
临床表现:脑内出血,蛛网膜下腔出血,癫痫,进行
性肢体功能障碍,头痛等。
颅内AVM的血液动力学特征
低动脉流入压
高静脉流出压
盗流现象
正常脑血管自动调节功能受损
Spetzler分级标准(Ⅰ~Ⅴ级)
AVM位于功能区1分,非功能区0分
AVM畸形血管团直径小于3cm为1分,3~6cm为2分, 大于6cm为3分
有深静脉引流1分,无深静脉引流0分
脑动静脉畸形(CAVM)
静态影像学表现:一、供血动脉:
①终末型,穿支型。②单支型,多支型。
二、畸形血管团:
①位置。②大小。③内部结构。
三、引流静脉:
有无深静脉引流。
动态影像学表现:动静脉循环时间:
指血液通过畸形血管团进入引流静脉所需时间,
这是采用神经介入技术治疗CAVM时极为重要
的指标,由于影响动静脉循环时间测定的因素
复杂,目前仅能通过估算推测,精确测定有待
进一步深入研究。