文档介绍：温病学重点第一单元绪论1、《难经•五十八难》云:“伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。2、庞安时在《伤寒总病论》中以桂枝为例,因时因地因人加减,为活用经方作出示范。刘河间“六气皆从火化”创新论、立新法、制新方。3、金元时期4、清代温病四大家:叶桂(叶天士),薛雪(薛生白),吴瑭(吴鞠通),王孟英5、?吴又可《瘟疫论》:开专论温病之先河、立杂气致病学说、创疏利透达之法?叶天士蓍《温热论》,薛生白被誉为“温热大师”:创立卫气营血辨证论治体系、阐明温病病因病机、发展温病诊断方法?《湿热病篇》:立湿热病专论,丰富温病理论及证治?吴鞠通《温病条辨》:倡导三焦辨证、规范四时温病论治?王孟英著《温热经纬》:以经典为经,以后世名著为纬,系统总结温病学体系?清代喻昌(字嘉言)蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》第二单元温病的概念一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。二、范围:风温、春温、暑温、暑湿、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫三、分类:1、按病证(或病因)性质分类:温热类温病:风温、春温、暑温、秋燥治疗应以清热保津为原则湿热类温病:湿温、暑湿、伏暑治疗重在化湿透热。2、根据发病特点分:新感温病和伏邪温病四、温病特点:1、致病因素的特异性2、多具传染性、流行性性、季节性、地域性3、病理演变具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性:?温病大多起病急骤,来势迅猛,传变较快,变化较多?发热时温病必具之症?易内陷生变,致动血发斑、动风闭窍等危重症候。五、瘟疫是指温病中具有强烈传染性,并能引起流行的一类疾病。温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病,除具有一般温病的基本临床表现外,尚有局部红肿热痛及溃烂,或给付斑疹等特征,多具有传染性和流行性,多发于冬春两季,如大头瘟、烂喉痧等第三单元温病的病因与发病一、病因:感受了外来的温邪1、共性:温热性质显著、从外侵袭人体,由口鼻或皮毛而入治病迅速;性质属热;致病与时令季节相关;在一定条件下可以相互影响及转化,不同温邪入侵部位有别2、各性(1)风热病邪:多发生于冬春季节,先犯肺卫;易伤肺胃阴津;病情变化迅速(2)暑热病邪:发病可径犯阳明;易于耗气伤津;易致闭窍动风;夹湿邪为患(3)湿热病邪:起病较缓,传变较慢,病势缠绵,易于复发;病位以脾胃为主;易困遏清阳,阻滞气机(4)燥热病邪:病位以肺为主,初起以肺卫见症为主;易致津液干燥,在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现(5)温热病邪:病初即导致里热证;病情较重而易闭窍、动风、动血;易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤。(6)温毒病邪:具火热之性,致病具有局部红肿热痛的特点;攻窜流走,外窜经络、肌腠,上冲头面,下注宗筋、阴器;蕴结壅滞(7)疠气病邪:致病为强,众人触之即病;多从口鼻而入,有特异的病变定位;具有强烈的传染性,易引起流行;为病严重,病情凶险;致病有种属的选择性。二、发病类型:1、新感温病:初起邪多在表,一般无里热证,以发热,恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主。(风温,秋燥,暑温,湿温,大头瘟,烂喉痧)2、伏邪温病:一般无表证。初起以灼热,烦躁,口渴,尿赤,舌红等里热亢盛证为主。(春温,伏暑)第四单元温病的辨证一、辨证内容:以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心二、卫气营血辨证1、卫分证:温邪袭表,肺卫失宣以发热恶寒,口微渴为要点2、气分证:邪入气分,热炽津伤以壮热不恶寒,口渴,苔黄为要点3、营分证:热灼营阴,心神被扰以身热夜甚,心烦谵语,舌红絳为要点4、血分证:热盛迫血,热瘀交结以斑疹,出血见症和舌质深絳为要点三、三焦辨证1、邪在上焦(1)手太阴肺卫证:邪袭肺卫,肺气失宣以发热一定之规,咳嗽,口渴,脉浮数为要点(2)手太阴肺热证:邪热壅肺,肺气郁闭以身热,口渴,咳喘,苔黄为要点(3)手厥阴心包证:邪陷心包,机窍阻闭以昏谵,肢厥,舌红絳为主2、邪在中焦(1)足阳明胃证:胃经热盛,熏蒸于外以壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大为主(2)手阳明大肠证:肠道热结,腑气不通以潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉有力为主(3)足太阴脾证:湿热固脾,气机郁阻以身热不扬,脘痞苔腻,脉濡为主3、邪在下焦(1)足少阴肾证:热邪久留,肾阴耗损以手足心热甚于手足背,口干咽燥,脉虚神倦为主(2)足厥阴肝证:水不涵木,虚风内动以手指里动或瘛疭,舌干絳而痿,脉虚弱为主顺传与逆传:三焦病机及证候的传变,一般是从上焦传中焦,中焦传下焦。吴鞠通指出,上焦病不治,则传中焦胃与脾也;中焦病不治,即传下焦肝与肾也。病邪始于上焦手太阴肺,传至中焦阳明胃腑的过程,称为顺传,王孟英:"自肺之胃腑,病机欲出而下行,故曰顺。逆传的特点是,发病急骤,来势凶猛,病情重惊凶险,预后差。逆传的临床表现,初病有短暂恶寒发热,甚或寒战高热