文档介绍：2010版慢性乙型肝炎防治指南 治疗部分(二) 特殊情况的处理
主要内容
干扰素治疗无应答的处理
经规范普通IFNα或PEG IFNα治疗无应答者,若有治疗指征可以选用核苷(酸)类似物再治疗(Ⅰ)。
NA治疗无应答的处理
对于NA规范治疗后原发性无应答者,
即治疗至少6个月时血清HBV DNA下降幅度<2 log10,
应改变治疗方案继续治疗(Ⅲ)。
接受化疗和免疫抑制剂治疗者的处理
对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗者,应常规筛查HBsAg;若HBsAg阳性,即使HBV DNA阴性和ALT正常,也应在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷(酸)类似物。
核苷(酸) 类似物停用后可能出现复发,甚至病情恶化,应予以高度重视。
干扰素有骨髓抑制作用,应当避免选用。
化疗
LAM预先治疗过程中HBV DNA和ALT变化趋势
肝衰竭
慢性肝炎
急性
肝炎
血清HBV DNA峰值的出现与肝炎发生的时间间隔是可变的
Lau GKK. Hepatol Int 2008; 2:152–162
化疗期间HBV再激活的自然史
糖皮质激素致乙型病毒性肝炎再活动肝衰死亡1例
个案报道
男性,26岁,6年前因反复鼻腔及牙龈出血,当地诊为“特发性血小板减少性紫癜”
8周前因血小板明显减少,予泼尼松、地塞米松治疗
用激素治疗6周时:
ALT 103 U/L,
A/G=29/ g/L;
HBsAg,HBeAg及anti-HBc阳性
腹部超声示弥漫性肝损害,脾大。
张福奎, 等. 临床误诊误治. 2010
7
患者肝功能等检查结果变化情况
LAM
Death
8
张福奎, 等. 临床误诊误治. 2010
Risk Classification for HBV Reactivation
Kusumoto S, et al. Int J Hematol, 2009; 90:13-23.
9
Lam预防化疗/免疫抑制剂治疗后HBV关肝衰竭发生 荟萃分析
Loomba R, et al. Ann Internmed, 2008; 148:519-28