文档介绍：1鼻及鼻窦的定义、分类和诊断鼻及鼻窦炎多被分为急性和慢性两种,急性鼻及鼻窦炎(acuterhinosinusitis,ARS)病程少于4周,同时有鼻塞伴脓性涕,伴有面部疼痛及面部压迫感,并继发于急性病毒性上呼吸道感染之后。ARS可继发分为急性病毒性鼻及鼻窦炎(acuteviralrhinosinusitis,AVRS)他急性细菌性鼻及鼻窦炎(acutebacterialrhinosinusitis,ABRS),由于两者的临床表现相近,单纯依靠症状及体征难以鉴别。由于AVRS多不需要抗生素治疗,而ABRS多需进行抗菌治疗,因而两者间的区别是十分重要的。ARS多属于自限性疾病,绝大多数经过对症治疗均可痊愈,%~%的AVRS可能转化成ABRS。一般情况下AVRS发生后的4天内无细菌感染存在,而到第5天时,可能出现早期的细菌感染。如果ARS的症状持续10天以上,或上呼吸道感染后10天内症状改善后又加剧,应考虑AVRS继发细菌感染。ABRS最主要的临床表现为脓性分泌物,鼻塞及面部压迫感/疼痛,其次还包括嗅觉减退、发热、耳部胀满感、咳嗽及头痛等。过去曾将上述表现分为主要症状及次要症状,现不再使用。2ARS的诊断及治疗指南临床工作中对包括ARS在内的鼻窦炎的治疗,不同医师间差别大。因此,建立一个临床治疗指南对提高疗效、减少不必要的副作用具有一定价值。2007年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation)根据循证医学证据,并充分考虑对患者的利与弊,提出了相应的治疗指南。这对我国医师有一定的指导价值。治疗指南中的条款按强度分为4级:①强力推荐(mendation),包括强力建议或反对,循证医学的证据多源于随机对照临床研究,建议从业人员认真遵守,遵守执行所带来的利明显大于弊;②一般推荐(mendation),包括建议或反对,循证证据多源于观察研究及专家的观点,从业人员应该遵守执行;③可选推荐(option),指目前的证据尚存在疑问;④无推荐(mendation),目前对该条款的利与弊尚无证据。对ARS治疗指南主要包括:①强力推荐鉴别AVRS与ABRS,当ARS病史超过10天,或在10天内症状好转后又加重者都提示有细菌性鼻窦炎可能;②遵守此指南可减少抗生素的滥用;③对于ARS的诊断,CT及MRI检查并非必需,但若疑有并发症及新生物时,CT、MRI等影像学检查是必需的。3ARS的治疗ABRS最主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡地莫拉菌等,此外,厌氧菌及金黄色葡萄球菌也起一定作用,这些细菌对抗生素的耐药情况世界各地不同,有研究证明抗生素的滥用与耐药菌株增加有关。抗生素治疗是ARS治疗中的重要部分。一般认为AVRS不需抗生素治疗,只需一般对症治疗,而ABRS是抗生素治疗的适应症。由于地区间常见致病菌的耐药情况差异很大,并且细菌耐药呈不断上升趋势,因此,各个地区选择抗生素不尽相同。近年来随着国内抗生素的广泛应用,ABRS常见致病菌对青霉素耐药的菌株不断增加。对于部分难以治愈的患者应选用更有效的药物进行治疗,如莫西沙星等***喹诺***类药物,这类药物对于ABRS致病菌耐药较少,因此,对ABRS有很好的疗效。今年的研究表明局部激素治疗是一种有效的ARS辅助治疗方法