文档介绍：喘喘证证概概述述一、定义:一、定义:以呼吸困难,甚则张口以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,不能抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为主要临床表现的平卧为主要临床表现的病证。病证。二二、、源流源流(一)病名(一)《内经》,《素问喘证首见于《内经》,《素问··至真要大论》至真要大论》““诸痿喘呕,皆属于上。诸痿喘呕,皆属于上。””《金匮要略东汉张仲景《金匮要略··肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治脉证治》中的》中的““上气上气””即是指喘证,又为为哮病即是指喘证,又为为哮病和肺胀病名。和肺胀病名。(二)病因病机(二).《灵枢《灵枢··五邪五邪》》““邪在肺,则病皮肤痛,寒邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。热,上气喘,汗出,喘动肩背。””.《素问《素问··举痛论举痛论》》““劳则喘息汗出。劳则喘息汗出。””《仁斋直指附遗方论北宋《仁斋直指附遗方论··喘嗽》:喘嗽》:““惟夫邪气伏惟夫邪气伏藏,凝涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气促藏,凝涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气促急急””。。《景岳全书明代张景岳《景岳全书··喘促》喘促》““实喘者有邪,邪气实实喘者有邪,邪气实也,虚喘者无邪,元气虚也。也,虚喘者无邪,元气虚也。””《《临证指南医案临证指南医案··喘喘》》““在肺为实,在肾为虚在肺为实,在肾为虚””(三)临床表现(三).《灵枢《灵枢··五阅五使》五阅五使》““故肺病者,喘息鼻张故肺病者,喘息鼻张””.《灵枢《灵枢··本脏》本脏》““肺高者上气,肩息咳。肺高者上气,肩息咳。””《金匮要略》东汉张仲景《金匮要略》““咳而上气,此咳而上气,此为肺胀,其人喘,为肺胀,其人喘,……”……”(四)治法(四)《医宗必读明代李中梓《医宗必读··喘》喘》““治实者攻之即治实者攻之即效,无所难亦。治虚者补之未必即效,须悠效,无所难亦。治虚者补之未必即效,须悠久成攻,其间转折进退,良非易出。久成攻,其间转折进退,良非易出。””22..清代林佩琴《类证治裁清代林佩琴《类证治裁··喘证》喘证》““实喘责在实喘责在肺,虚喘责在肾。肺,虚喘责在肾。””三、范围:三、范围:相当于西医诊断的喘息性支气管炎,各相当于西医诊断的喘息性支气管炎,各型肺炎,肺不张,慢性阻塞性肺气肿,心源型肺炎,肺不张,慢性阻塞性肺气肿,心源性哮喘,矽肺,***呼吸窘迫综合征,睡眠性哮喘,矽肺,***呼吸窘迫综合征,睡眠期呼吸暂停综合征,噫病等,若以呼吸困期呼吸暂停综合征,噫病等,若以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要临床表现者,可按本证辨证论治。主要临床表现者,可按本证辨证论治。病病因因病病机机外邪侵袭外邪侵袭风寒风热风寒风热邪蕴于肺,壅阻肺气邪蕴于肺,壅阻肺气饮食不当饮食不当肥甘生冷肥甘生冷脾失健运,上干于肺脾失健运,上干于肺肺肺嗜酒嗜酒痰浊内生,壅塞肺气痰浊内生,壅塞肺气气气上上情志失调情志失调忧思气结忧思气结气失疏泄,肝气横逆气失疏泄,肝气横逆逆逆喘证喘证郁怒伤肝郁怒伤肝肺气闭阻,乘于肺脏肺气闭阻,乘于肺脏失失于于久病劳伤久病劳伤久病肺虚久病肺虚气失所主气失所主宣宣久病脾虚久病脾虚肾失摄纳肾失摄纳降降肾阳衰弱肾阳衰弱水气凌心水气凌心病因病机示意图二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断(一)诊断(一)诊断::,呼吸困难,,呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。发绀为特征。(咳嗽、肺痨、(咳嗽、肺痨、哮病、心悸),每遇外感、情志、哮病、心悸),每遇外感、情志、劳累诱发。劳累诱发。