文档介绍：妊娠期心脏病妊娠期心脏病吴美琳吴美琳妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿生命安全的疾病,是产科四大死亡原因之一,占非产科直接因素死亡的第二位。?充分认识,正确处理妊娠期心脏病是降低围生期死亡率的关键。妊娠期心脏病包括二大类妊娠期心脏病包括二大类?一类是妊娠前即患有心脏病,如风湿性心脏病、先天性心脏病,高血压性心脏病等。?另一类是与妊娠有关的心脏病,如妊高征性心肌病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。妊娠与心脏负荷妊娠与心脏负荷??妊娠期妊娠期??血容量增加血容量增加血容量增加自妊娠血容量增加自妊娠66周开始至妊娠周开始至妊娠3232~~3434周达高峰,周达高峰,平均约增加平均约增加1500ml1500ml,其中血浆增加约,其中血浆增加约1000ml1000ml,血球增加约,血球增加约500ml500ml。。??心输出血量增加,心输出量为每博心排血量与心率的乘积,妊娠期心输出血量增加,心输出量为每博心排血量与心率的乘积,妊娠期孕妇心率每分钟增加约孕妇心率每分钟增加约1010~~1515次,当妊娠次,当妊娠1313~~2323周达高峰。周达高峰。??妊娠期膈肌上升妊娠期膈肌上升心脏左、上移位。大血管扭曲,心脏及血管位置心脏左、上移位。大血管扭曲,心脏及血管位置改变,加重心脏负担改变,加重心脏负担。。??妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加,加之水、钠潴留、周围静脉压妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加,加之水、钠潴留、周围静脉压升高等均加重心脏负担。升高等均加重心脏负担。分娩期分娩期①①子宫收缩子宫收缩临产后每次子宫收缩约有临产后每次子宫收缩约有300300~~500ml500ml血自子宫血窦被挤入血循血自子宫血窦被挤入血循环,加之心率增快可使心排血量增加环,加之心率增快可使心排血量增加约约15%15%~~20%20%。。②②屏气屏气屏气时除子宫收缩外,腹肌及骨骼肌收缩,屏气时除子宫收缩外,腹肌及骨骼肌收缩,腹压增加,内脏血涌向心脏,肺循环压力升高,腹压增加,内脏血涌向心脏,肺循环压力升高,心脏负担骤然加重。心脏负担骤然加重。??胎儿娩出胎儿娩出瞬间,腹压突然下降,腹腔器官囤积大量血液,使回心血量减少,可致低血容量休克。随后胎盘娩出,子宫再次收缩及下腔静脉压解除,子宫及下肢血液再度进入血循环,心脏负担再次加重。产褥期产褥期产褥期组织间液回吸收,血容量可增加约产褥期组织间液回吸收,血容量可增加约15%15%~~25%25%,产后,产后7272小时内明显。小时内明显。??上述变化对健康人的心脏可以代偿,对患病上述变化对健康人的心脏可以代偿,对患病的心脏则难以承受,常可发生心衰而危及生命的心脏则难以承受,常可发生心衰而危及生命。。妊娠期心妊娠期心脏脏病的病的诊断诊断一、妊娠前已确诊为心脏病者一、妊娠前已确诊为心脏病者??妊娠后应密切注意心功能变化,以确立妊娠的取妊娠后应密切注意心功能变化,以确立妊娠的取舍,及制定继续妊娠的管理方案舍,及制定继续妊娠的管理方案。。??对心脏功能对心脏功能ⅢⅢ~~ⅣⅣ级的风湿性心脏病(风心)及紫绀型先级的风湿性心脏病(风心)及紫绀型先天性心脏病(先心),应劝其手术治疗后再妊娠。否则不天性心脏病(先心),应劝其手术治疗后再妊娠。否则不宜妊娠。宜妊娠。??风心伴有心房颤动或肺动脉高压,既往有心力衰竭(心衰)风心伴有心房颤动或肺动脉高压,既往有心力衰竭(心衰)史及高度房室传导阻滞,活动风湿热,感染性心内膜炎,史及高度房室传导阻滞,活动风湿热,感染性心内膜炎,及严重高血压心脏病,或并发其他内科疾病,如肾炎、肺及严重高血压心脏病,或并发其他内科疾病,如肾炎、肺功能不全、糖尿病等均不宜妊娠,已妊娠者应在妊娠早期功能不全、糖尿病等均不宜妊娠,已妊娠者应在妊娠早期中止。中止。二、妊娠后疑为心脏病者二、妊娠后疑为心脏病者??对妊娠前未确诊为心脏病,妊娠后出现某些症状,可疑对妊娠前未确诊为心脏病,妊娠后出现某些症状,可疑为心脏病者,应采取如下措施,以帮助诊断。为心脏病者,应采取如下措施,以帮助诊断。①①详细询问与心脏病相关的病史详细询问与心脏病相关的病史是否患过是否患过风湿热、高血压、糖尿病;是否发生过心风湿热、高血压、糖尿病;是否发生过心慌、胸疼、呼吸困难、干咳吐泡沫状痰等慌、胸疼、呼吸困难、干咳吐泡沫状痰等情况。情况。