文档介绍：ICU 秦铮休克的基本概念:有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。现代概念:指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。区别:加入了有关氧代谢障碍的内容。根据血流动力学特点,休克分以下四种:1 分布性休克特点:高排低阻2 低血容量性休克特点:低排高阻3 心源性休克特点:低排高阻4 梗阻性休克特点:无规律,难以监测?严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合征是当前重症加强治疗病房(ICU)内病人主要的死亡原因。?每年都影响着全球范围内成千上万的患者,其中有四分之一甚至更多的患者发生死亡。?在严重脓毒症发病第一时间内所采取的治疗及时程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。?若能在6小时内纠正低灌注状态,患者全部存活,7一12小时内纠正低灌注状态,也可获及很高的生存率,但器官衰竭发生率明显增加。低灌注状态持续超过24小时的患者,病死显著增加。?严重感染和感染性休克的治疗是否有在早期的黄金时段??对于发生感染性休克的患者,尽管同样接受补液和血管活性药物治疗,但ICU的患者由于较快的接受上述治疗,病死率明显低于普通病房的同类患者。?Rivers提出严重感染和感染休克早期目标性复苏治疗观念,不但提出了早期复苏治疗的具体目标,而且要求在发病后6小时内完成其目标。严重感染者28天的病死率降低了16%。?研究显示:若能在严重感染性发生低血压后1小时内应用广谱抗生素治疗,%,但抗生素应用每延误1小时,%。1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C (完成良好、设对照的观察性及队列研究)D (病例总结或专家意见,低质量研究)脓毒症休克以组织灌注不足为特征,血压持续过低,血乳酸≥4mmol/L,低血压出现后应低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗复苏的最初6小时目标a)中心静脉压(CVP):8-12 mmHg b)平均动脉压(MAP)≥65mmHg c)尿量≥ d)中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65% (1C)e)CVP已经达到目标,但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2仍旧不能达到65%,那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁***(最大量为20μg/)以达此目标(2C)!即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本,同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。(1C){E}1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B) {D},以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。