文档介绍：导管相关血流感染(CRBSI)昆山市中医院ICU龚翠琴导管相关血流感染的危险因素?导管类型:表面的电荷、疏水性、血栓形成等;?导管留置时间:放置时间>72h感染危险性明显增加;?导管放置部位:股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉;?定植病原菌特性:表面的电荷、疏水性及分泌黏液与生物被膜的形成;?患者情况:年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变(烧伤)及远处感染灶等;?病区因素:病区的管理及是否右专业的护理队伍;?医院规模:导管的类型与感染的危险性?周围插管<中心插管?CVC仅用于周围插管难放置的部位?钢针<塑料管(Tefion)?在放置时间<72h时差别不大,都感染率低?股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉?急症放置>择期放置导管相关血流感染状况?在美国:CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10—20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天;?20世纪70年代:CRBSI发生率8%,215万例;?20世纪90年代:每年放置各类血管导管>115例次,中心静脉导管>500万例,院内血流感染20万例,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道式中心静脉导管相关。导管相关血流感染状况?一项荟萃分析结果显示:?2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;?%,显著高于其他细菌引起者;?%,显著低于其他细菌引起者;我国CRBSI的监测情况?CA-BSI:导管相关血流感染;CA-UTI:导管相关尿路感染;VAP:呼吸机相关肺炎?我国VAP发病率是美国(NHSN)的5-10倍?CRBSI发病率不到NNSI的一半?说明CRBSI的监测水平需要提高,监测方法需要完善CRBSI的感染因素?非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素:?皮肤引起的管腔外细菌的定植?导管尖端引起的血流种植?连通器或CVC管腔内定植?隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素:连通器或CVC管腔内感染CRBSI的后果?显著增加医院支出?显著增加住院时间?显著增加患者病死率CRBSI的发病机制?穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管?导管接口部污染?经血行污染导管端口?输液污染?导管材料?感染菌内在特性?细菌生物膜biofilmCRBSI的发病机制?电子显微镜研究表明:?即使导管定量培养病原菌阴性,几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植,且具活力,还能在24h内形成生物被膜。?导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI ?导管放置10天以上者则常由医护人员的手污染导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及CRBSI