文档介绍：一般介绍维A酸类药物是天然或合成的维生素A(视黄醇,retinol)的衍生物。维生素A是正常上皮增殖和分化所必需,但治疗皮肤病时,不良反应很大,为此对其分子结构进行改良而获得了多种类似物,统称为维A酸。维A酸类药物首先是由Stuettgen在1962年阐述了“全反式维A酸对皮肤病的治疗作用”开始应用于皮肤科,至今已有近40年的历史,它的问世代表了皮肤病近代疗法中的一个里程碑,被称为近半个多世纪来应用于皮肤科治疗中最重要的三大发现之一(另两个为青霉素和皮质类固醇激素),使人们第一次有可能不用细胞抑制剂或细胞毒性药物来治疗严重的角化过度遗传性皮病及严重的银屑病等难治性皮病。目前合成的维A酸类化合物已超过1500种,但在临床上有实际应用价值的不到十种。最早应用的是第一代的全反式维A酸,因口服副作用大,在本科现以外用为主。目前在皮肤科临床上应用得最为广泛的是第一代的异维A酸和第二代的阿维A;第三代的贝扎罗汀已用于治疗皮肤T细胞淋巴瘤,芳维A酸乙酯也已在试用中;晚近还有第三代维A酸阿达帕林和炔属维A酸他扎罗汀,都是外用药,可分别主要治疗痤疮和银屑病。异维A酸(isotretinoin)即13—顺维A酸,国产的商品名为罗可坦、泰尔丝和特维丝。异维A酸是继全反式维A酸之后的又一种第一代维A酸,可影响上皮细胞的生长、分化及皮脂腺的活性,并具有调节免疫和抗炎的特性,1973年开始用于临床,1982年经美国FDA认证,它治疗角化性和增殖性皮病等有较高的疗效,且其适应证正在不断扩大中,故在皮肤科的治疗领域中有着广阔的前景。在皮肤科的应用痤疮及与其相关疾病⑴痤疮:本病极为常见,到16岁时发病率高达83~95%,20岁时下降至35岁时则很低,病因和病机为1,皮脂腺分泌增加;2,毛囊角化;3,细菌;4,炎症,另外,遗传和外因也起一定作用,开始异维A酸仅用于严重的结节—囊肿性痤疮,但晚近已更广泛地用于对常规治疗无效的中度痤疮,~1mg/kg/d,~,但复发率高,累计用120~150mg/kg最合适,但﹥150mg/kg不会增加效果,疗程为4~7个月,约70~80%达到推荐量的病人能获得长期缓解。为提高疗效和减少不良反应,进一步的趋向是主张用小剂量、长疗程的异维A酸疗法和发展新的微粒化制剂。有几种病人对异维A酸的反应缓慢或有高复发率1,由于肾上腺或卵巢综合征伴雄性素升高的内分泌异常的妇女,常在1年内复发;2,青春期前和﹥25岁者,往往需要几个疗程;3,e型,呈线状损害;4,e伴有金葡菌感染(应给予抗生素)。已提出为预防复发可用异维A酸的间歇治疗,×1周,共6月。它对少见型的痤疮包括油性痤疮、氯痤疮、Apert综合征、革兰阴性菌毛囊炎和暴发型痤疮均有效。⑵酒渣鼻:本病见于中年妇女,用异维A酸治疗有效,它的变型包括鼻赘、口周皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮和酒渣性淋巴水肿也有效,~~6月;暴发性酒渣鼻(颜面脓皮病)以20岁妇女为主,特征为突发的融合性结节和瘘管窦道,它不是脓皮病和感染,可能是聚合性痤疮的变型,用异维A酸+激素(全身和局部)有效。⑶化脓性汗腺炎:~×4~6月可能有效。⑷颈部疤痕性痤疮:用异维A酸在数周内可获明显效果。⑸硬性持久