文档介绍：Gamma Knife Surgery for cavemous sinus cavernous hemangiomas伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤徐庆生,童鹰,叶科浙江大学附属第一医院,神经外科背景:?海绵窦海绵状血管瘤(cavemous sinus cavernous hemangiomas,CSCHs)是一种少见的、脑实质外的海绵状血管瘤。?CSCHs 起病隐匿,手术难度大,出血多,术后容易遗留脑神经麻痹,一直是神经外科手术的难点。?近年来,国内外报道采用放射外科治疗逐渐增多。方法和资料:?2011 年至2014 年10 例,男性3 例,女性7 例,患者中位年龄56岁?头痛、头晕、面部麻木、疼痛6例,复视2例,眼睑下垂3例,同侧视力下降者2例.?~,~,±;?边缘剂量10~,中位平均剂量14Gy,中心剂量20~30 Gy;45%~50%等剂量曲线包绕病灶边缘;等中心数6~20 个,平均13 个。结果:?随访6~24 个月,复查MRI 显示病灶几乎消失6 例,4 例患者MRI 显示病灶显著缩小?治疗后均未出现新的颅神经功能受损症状。?患者原有头痛、头晕、面部麻木等症状均明显改善或消失,复视、视力下降或眼睑下垂症状也有不同程度的缓解。讨论:?海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型,位于脑外者绝大多数位于海绵窦内,海绵窦海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的13%左右。临床表现:?海绵窦海绵状血管瘤多见于中年女性,海绵窦海绵状血管瘤其临床表现缺乏特征,发病起初症状隐匿,进展缓慢,出现症状时瘤体多已较大。影像学诊断:?CT为稍高密度,增强后有不太均匀的强化,其周围骨质有受侵犯?MR T1为稍低信号T2为极高信号,境界清楚,边缘光滑锐利,呈“葫芦形”,质子像及T2 FLAIR呈高信号,增强后为明显均匀地强化。影像学诊断影像学诊断鉴别诊断:?脑膜瘤MRI T1 加权像为等或低信号,T2加权像为等或略高信号,极少数肿瘤可呈高信号(血管型脑膜瘤),增强扫描示邻近脑膜多有强化,可见脑膜尾征。海绵状血管瘤被硬脑膜包裹,因此边缘比脑膜瘤更光滑、锐利,周围脑组织无水肿征象,而且在T2像上表现为显著的高信号,有助于鉴别。?神经鞘瘤在MRI在T1加权像上肿瘤为略低信号,其信号较海绵状血管瘤略高,且信号不均匀;虽然T2加权像为高信号,但是没有海绵状血管瘤的信号高,病灶内有混杂信号,信号不均匀。增强扫描表现为明显不均匀强化,若出现卵圆孔扩大,则倾向于神经鞘瘤的诊断。?垂体瘤从鞍底向上生长,在冠状位上肿瘤呈上下的哑铃状,T1加权像上呈等信号,T2加权像信号不均匀或中等程度的高信号,没有海绵状血管瘤的信号高。海绵状血管瘤可见正常的垂体信号。