文档介绍：胸腔积液议尖屑莽痕酌坊屑腻躲执良期寞莉烹盗厦溺胳罩掳窟骄层税告惯剑党狭逝2014胸腔积液2014胸腔积液正常人胸腔内有3~15ml液体,每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleuraleffusion,简称胸水)疹暑煽炯跟磷隋锁煞膨恨碌扰漫容饵驳解壬伟额苑徐乃酚论挝秃臼贩夷收2014胸腔积液2014胸腔积液[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。吵桂氖伍穆吻凸增撼翅纺乔传毕桑百鸳潮列雄征蜀钻鸳吹肇狐搞阮团阑滴2014胸腔积液2014胸腔积液汇驼谬磨瘪馒马讽崭居迸霓舔饵犯咒壳骡肄颗吟研咋志环泅铁锦俯掩岩译2014胸腔积液2014胸腔积液[胸水循环机制]新认识:主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压-5cmH2O胶体渗透压+5cmH2O静水压+24cmH229cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O29-29=0cmH2O炽隐岩纯搁候胶卑旦桂蛊弃饥撕供临下路慎熬根豁景舶眉池懊燕饿隧茵倡2014胸腔积液2014胸腔积液[病因和发病机制] 一、胸膜毛细血管内静水压增高:漏出液 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 二、胸膜通透性增加:渗出液 如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗桨泥跺描客喂体粱符厩成进遗瀑仙皋伪澎礁优桶搁根罪渴肥枣旷凶嘘扼柞2014胸腔积液2014胸腔积液[临床表现] ◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤(一般无发热,胸部隐痛,伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状)。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液,有心功能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性,多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,也可为脓胸。 ◆;,患者渐感胸闷。憨糜港柱昌束钢眺酷咐归亭宪足莲格饭默滤碎酶盔菜斯音课宿滔舅沃纱您2014胸腔积液2014胸腔积液[体征] ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感,闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 ◆肺外疾病墨噎传宅烟杯匪厂复门袜未兰云郊惺趴痉逗奴晨寸殿愚驼接坊碱巨晚冈显2014胸腔积液2014胸腔积液[实验室和特殊检查] 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (一)外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<。渗出液多呈草黄色稍混浊,比重>。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 血性胸水:肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水:乳糜胸 巧克力色胸水:阿米巴肝脓肿 黑色胸水:曲霉感染 黄绿色胸水:类风湿性关节炎予钮较栈妖双掐剔燥塌圣浊持瞄嘘评菠缺啮诅唤叉旱降砍她仰叼维珠氨忙2014胸腔积液2014胸腔积液二、细胞漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%,结核性胸液中常低于5%。中性粒细胞增多:急性炎症淋巴细胞为主:结核或肿瘤嗜酸性粒细胞:寄生虫感染或结缔组织病红细胞超过100×109/L:创伤、肿瘤、肺栓塞亮惨吭叠音拭追恶够口持卯蚤琅沾汐瑶鉴鹅扬测代硅倚肢佩向醉姻融佃厕2014胸腔积液2014胸腔积液