文档介绍：25例高血压危象的诊治体验【摘要】目的探讨高血压危象的临床诊治措施。方法回顾分析25例患者的临床资料。结果本组25例患者经控制性降压和保证重要脏器血供等治疗,显效20例,有效4例,无效1例。总有效率90%以上。结论高血压危象是指由于小动脉强烈痉挛血压急剧上升影响重要脏器血液供应而产生的危急症状。多因紧张、疲劳、寒冷、嗜�细胞瘤或停服降压药等引发。必需给以及时有效的处理,否则将出现严重后果。【关键词】高血压危象;靶器官缺血;交感神经过度激活;RAAS系统本篇讨论的25例患者为本科2005~2009年收住,就其发病情况、诊治经过、治疗效果予以探讨,现报告如下。 1资料与方法 ,男9例,女16例。发病年龄:45~60岁者17例,其中平时无高血压者8例;有高血压病史者9例,由于血压降至正常近期停服降压药。60岁以上者8例,均有高血压病史,其中5例近期停服降压药,3例更换降压药。 。前者是短期内(数小时或数天)血压严重升高(BP180/120mmHg),伴有靶器官如脑、心、肾、眼底及大动脉等严重功能障碍或不可逆损害[1],患者多表现①重度的血压升高;②植物神经功能失调征象:发热感、多汗、口干、寒战、手足震颤、恐惧感等;③靶器官急性损害:头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等;后者是血压严重升高但不伴有靶器官损害[1]。这25例患者4例以急性左心衰为主要表现,8例表现急性冠脉综合征,9例表现脑缺血及视网膜动脉缺血,共21例为高血压急症,只有4例为高血压亚急症。 :心影扩大者21例,TCD显示大脑椎基底动脉或者大脑中动脉缺血或者颈内动脉系统缺血者17例。心电图左室高电压肥厚劳损者18例,显示心肌缺血者12例,合并心律失常者9例。头颅CT脑出血3例,多发腔隙性梗塞者12例 ,其余患者均给以静脉用药立即降压,以阻止和减少对靶器官的损害。降压过程基本遵循24h内血压下降20%~25%,48h降至160/100mmHg的原则进行控制性降压。对于引起脑出血的患者在严密血压监测下进行降颅压、脑保护、营养脑细胞等治疗。合并急性冠脉综合征者给以硝酸甘油静脉滴注,同时给以ACEI和美托洛尔,使其舒张压 2结果疗效评定标准:显效:治疗观察2周后,症状消失,血压回落至正常水平;有效:症状改善,血压降低,但不能降至140/90mmHg以下。或者心脑血管的并发症出院时未完全缓解;无效:血压虽然下降,但出现了心脑肾的并发症,而且出院时有明显的后遗症状。本组25例患者经上述治疗后,显效20例,有效4例,无效1例。 3讨论 ,交感神经过度激活,大量的儿茶酚胺进入血液循环,全身小动脉发生强烈痉挛,外周血管阻力骤然增高,血压急剧上升。同时肾小动脉的收缩使得肾素、血管紧张素、醛固酮即RAAS系统激活,以及血管加压素的大量分泌,所有这些因素又使得血压进一步升高,将造成心、脑、肾、眼底等的严重功能障碍或不可逆的损害。 ,只有极少一部分人既往无高血压病史,但这部分患者多有患高血压的高危因素,如绝经期妇女、糖尿病患者、