文档介绍：2009年临床助理医师实践技能复****指导1第二章病史采集——•性咳嗽:无痰或痰量甚少。湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。咳嗽的时间与节律发作性咳嗽长期慢性咳嗽COPD、支气管扩张症:咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧,并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季节时加重,气候转暖时减轻或缓解。GERD:餐后、平卧、弯腰时咳嗽,与季节无关。左心衰:夜间咳嗽明显。咳嗽的音色4•痰的性状和量COPD——粘液泡沫样;COPD急性加重——痰量增多,脓性;支气管扩张症——大量脓痰,静置后分层;厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;棘球蝴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;肺水肿——粉红色泡沫痰。伴随症状发热:呼吸道感染,肺结核等;胸痛:肺炎,胸膜炎,支气管肺癌,肺栓塞,气胸等;呼吸因难:支气管哮喘,重度COPD,大量胸腔积液,肺水肿等;大量脓痰:支气管扩张症,肺脓肿等;咯血:肺结核、支气管扩张症,支气管肺癌等;杵状指(趾):支气管扩张症,肺脓肿,支气管肺癌,脓胸等;哮鸣音:支气管哮喘,心源性哮喘;8仮酸、烧心:GERDo问诊要点(―)现病史发病年龄,急性抑或慢性,突发抑或渐进。咳嗽的时间性,节律性如何,与体位、季节是否有关。咳嗽的程度,音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。咳嗽是否伴有咳痰,痰的颜色、性状、量,有何特姝气味,痰中是否带血,痰量多吋,不同体位对咳痰有何影响,痰液静置后是否分层。伴随症状:发热,胸痛,呼吸困难,咯血,杵状指等;诊疗经过。—般情况。(二)其他病史1•既往史:有无类似病史发作,有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。2个人史:有无吸烟史,若有,吸烟量。月经婚育史。家族史:家族中有无类似疾病者。例题简耍病史:男性,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。(一) 现病史开始出现咳嗽及此次加重有否诱因,咳嗽是否有规律性,与季节,体位是否有关。咳嗽程度,音色如何。2•平索及此次加重的痰的颜色、虽、性状、气味冇何特点,冇否痰中带血。呼吸困难的程度如何,有无加重或缓解的因素。是否伴发热,胸痛,咯血,杵状指等。诊疗经过,既往曾行过何种检查,是否进行过肺功能检查。既往曾用何药,剂量,时间,效果如何。—般情况。(二) 其他病史1•既往史:有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。2个人史:吸烟量多少。月经婚育史。4•家族史。:肺结核,支气管扩张;40岁以上长期大虽吸烟史:支气管肺癌。咯血量小量:<100ml/d;屮等量:100〜500ml/d;大量:>500ml/d。3•颜色和形状鲜红色——肺结核,支气管扩张症,肺脓肿;暗红色——二尖瓣狭窄,肺淤血;浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭,肺水肿;粘稠暗红色血痰——肺梗死;铁锈色痰——肺炎球菌肺炎;砖红色胶冻样血痰——克