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慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治95-胡清华,罗玲,胡慧敏,王梦奇,严利华!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!憬∥铝胧谢菝褚皆杭闭锟疲憬铝【关键词】心脏病,肺源性,慢性,多器官功能衰竭;中西医结合疗法中图分类号:B慢性肺源性心脏病涡牟是临床上的常见病、多发病,多由慢性阻塞性肺疾病引起,以中老年人为多见;晚期易合并不同程度的肺部感染,同时(MOF)此救治十分困难,病死率极高。现总结应用中西医结合的救治策略,报告如下。涡牟『喜的发病机制肺心病晚期通常累及除心肺以外的1[1]作用下,启动机体相应的防御反应,以保护自身作用,但由于长期受疾病的侵扰,使机体免疫功能进行性下降,且胃肠道内细菌移位,细菌内毒素的作用致使反应失衡且过于剧烈,释放大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,损伤细胞]管炎症增强,管腔内分泌物明显增多,加上管腔狭窄,通气严重受阻,进一步引起机体缺氧或。潴留,出现呼吸衰竭羲,严重持久的缺氧使肺血管收缩进一步加强,压力明显增加,心肌收缩力减弱,导致右心功能不全加重,甚至引起全心衰竭。所以在临床表现上有的以呼衰为主,有的以心力衰竭乃为主,有的为心衰、呼衰同时存在,病程极其复杂。据历来临床文献综合分析,引发肺心病导致呼吸功能损害多先发生呼衰;而肺问质纤维组织增生和肺血管病变致使肺心病发生的肺动脉高压显著,MOF生除因严重低氧血症导致组织细胞损害,引起器官功能衰竭外,还主要与感染[3]MOF度的肺部感染,其病原菌多以革兰阴性杆菌为主,并释放细菌内毒素,触发炎症反应,激活中性粒细胞、单核/巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞,合成和释放细胞因子和炎症介质,导致机体促炎/抗炎反应平衡失诃,形成连锁反应和放大效应,MOFa(TNFa)1(IL1)IL6子表达和趋化因子生成,使中性粒细胞向炎症部位游走,聚集产生大量自由基,释放多种蛋白酶,诱导细胞凋亡,导致姆⑸鶯。机体内大量繁殖的病原体释放毒性产物激活人体体液和细胞介导的反应系()(IL1TNF)害血管,影响血管张力,促发微血管通透性增加和血小板凝集作用,导致组织缺血、缺氧,氧自由基增加,致使血流动力学发生急剧变化,再加上机体耗液过多,补充不及时,导致有效循环血流量严重不足,致使重要器官缺血、缺氧,循环障碍,尤其是微循环障碍发生,最终导致感[5]足,肺表面活性物质减少、丧失,各肺泡不能维持相应的张力,发生肺萎缩,同时出现肺组织淤血、出血、间质水肿,再加上气道管腔狭窄,腔内分泌物增多,造成通气受阻,导致通气/血流比例失调,混合静脉血增加,出现严重缺氧和:潴留,发生呼衰,从而引发一系列器官损害,导致。肺心病患者因长期缺氧,引起继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,以及酸中毒等造成血流缓慢,组织器官缺血、缺氧加重,造成各器官微血栓形成,导致弥(DIC)期缺氧,机体为保证心脑等重要器官的血液供应而进行血液重新分配,血管收缩加强,致使肾缺血、缺氧,使肾小管上皮细胞发生变性、坏死,而致急性肾功能衰竭鏊,胃肠黏膜缺血、缺氧而发生糜烂、出血,如发生心肌缺血,易引起心肌梗死,严重持久的缺血、缺氧会引起脑细胞肿胀、水肿、:潴留,使脑血管扩张,血流量增加,造成间质水肿,脑细胞水肿,引起颅内压增高,压迫脑组织,形成脑疝,进一步加重脑循环受阻,血流量[72肺心病患者因长期低钠饮食,或其他原因缋蚣潦褂貌坏等