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·短篇及个案报告·肺腺癌伴黑棘皮病并结肠黏膜受累一例黄丽斌张廷友杨卫兵【关键词】肺肿瘤;黑棘皮病;结肠黏膜患者男,岁。因出现咳嗽、咳砖红色浓痰,伴间歇性右侧胸痛,考虑肺结核,给予抗结核治疗,效果欠佳。后上述症状加重,出现潮热、汗多,时有胸闷、气促,胸部结合肺穿刺病理诊断为右上肺腺癌。于年就诊于我科,完善相关检测后临床诊断为右上肺腺癌Ⅳ期琈。,脑、骨、肾上腺转移T诨乒讨谢颊叻锤闯鱿峙疟憷选⒗锛焙笾馗小排便次数增多,次/8璐傧⒌夹汉笾⒆瓷愿纳啤但仍反复发作,后患者因腹胀、便秘、排便困难等不适拒绝化疗及口服靶向药物等治疗。患者住院期间治疗主要以促进胃肠蠕动、缓解便秘为主。后患者出现颜面部、双手、前胸及腹部皮肤变黑,双手背部皮肤明显增厚,呈疣状增生。考虑为副肿瘤性黑棘皮病,激素治疗后皮肤色素沉着症状较前稍好转。但腹胀、便秘症状加重,上腹胀痛明显,无排便意志,需大剂量开塞露或灌肠方可排出少量大便。结肠镜观察示:全结肠均呈浅褐色花斑样改变。诊断:结肠黑变病。经查阅相关文献及根据相关科室会诊意见,考虑该病原因不明,但与口服大剂量蒽醌类导泻剂有密切关系,且患者既往长期存在便秘,长期自行口服酚酞片、芒硝、碳酸氢钠片等刺激性强的导泻剂。结合其皮肤病变及临床症状,考虑黑棘皮病合并结肠黏膜受累。停用强导泻剂,给予莫沙必利促进胃肠蠕动,双歧杆菌调整肠道菌群等对症治疗,同时调整饮食,避免高蛋白、高脂肪食品,进食高纤维食品,补充维生素等。鼓励患者多走动、避免静坐,用手掌进行腹部顺时针按摩,加强胃肠蠕动。经以上对症支持治疗后患者腹胀、腹痛、便秘症状未见明显改善,新出现胸腰部疼痛症状,胸腰椎核磁共振成像狙刀喾⒆R屏觯饪诜鸱然菏推雇矗患者因畏惧药物胃肠道反应而依从性差,未能按时按量口服。后因长期便秘、腹胀痛、精神及食欲下降明显,出现低蛋白血症及电解质紊乱,并再次出现咳嗽、咳痰,痰中带血,伴乏力、呼吸困难、胸痛等不适。复查胸部示右上肺原发病灶增大,伴双侧胸腔积液,考虑病情进展。患者拒绝治疗自行出院后于年滤劳觯苌嫫个月。讨论恶性黑棘皮病又称黑角化病、色素性乳头状营养不良,是一种肿瘤性皮肤黏膜病变,恶性肿瘤患者伴发黑棘皮病主要发生于腹腔腺癌,其中约%为胃癌,其次是结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌、而发生于肾癌、卵巢癌、宫体癌、肺癌和甲状腺癌者少见。黑棘皮病以中老年患者多见,其主要临床表现以皮肤色素沉着、角化过度、呈绒毛状或乳头状增生为特征,可进一步发展呈疣状或疣状赘生物旧。好发于颜面部、双侧颈部、腋窝、肘窝、胭窝、腹股沟、肛周等皮肤皱褶处。手掌和脚底往往有角化过度。黑棘皮病患者中约%患者有黏膜受累,常见于颊黏膜、咽黏膜、外阴和阴道黏膜、眼睑等,还可累及喉、食管黏膜等。病灶呈乳头瘤样损害或肥厚不平,甲床损害也可见,如条纹状棘突、甲板脆弱易裂。发生原因可能与肿瘤细胞大量分泌的转化生长因子灰有关。其中一些可能与皮肤中的胰岛素样生长因子受体结合,进而激活该生长因子,出现黑棘皮病。研究发现甇芄煌ü诜置谕径刺激角质形成细胞的生长,且其表达和肿瘤的发展呈正相关;甦可通过与表皮生长因子受体结合,激活经典的细胞外信号调节激酶揪叮鳨对人体角质形成细胞的增殖和分化有着重要的调控作用,刺激角质形成细胞增殖,最终导致表皮增厚。此外肿瘤细胞产生的溶解因子能减弱皮肤细胞外基质的作用,对恶性黑棘皮病