文档介绍：反流性食管炎(RefluxEsophagitisRE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,***中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。疾病分级依据内镜下食管粘膜损伤的程度,将反流性食管炎分为A、B、C、D四级。A级食管炎是指食管黏膜的损伤局限于黏膜皱襞,未融合;且糜烂的长度小于5mm,B级食管炎的糜烂长度大于5mm;C级食管炎食管损伤有融合,但不超过食管环周的75%;D级食管炎指食管环周的黏膜损伤。发病原因引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌(LES)反流至食管内,而食管本身不能将反流物尽快的清除,造成胃内容物在食管内的长时间滞留,胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。[1]发病机理反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍,包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常(如食管裂孔疝)外,某些疾病(如糖尿病)、药物(如平滑肌松弛剂)和食物(如高脂食物、巧克力、咖啡)都可能导致LES功能障碍,引起反流。]临床表现反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状,但也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。典型反流综合症指因反流引起的烧心,反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重影响病人睡眠。反流性食管炎典型症状:烧心辅助检查内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。鉴别诊断反流性食管炎需与其他原因引起的食管黏膜损伤鉴别。霉菌性食管炎:多见于免疫力低下的患者,内镜下表现为食管黏膜被覆牛奶皮样物,食管刷片检查可见真菌丝和孢子。损伤性食管炎:服用腐蚀剂如强酸、强碱引起的食管黏膜损伤;食管异物及高温食物引起的食管烫伤。往往有明显的诱因,易于鉴别。食管癌:严重的反流性食管炎易误诊为食管癌。对食管损伤严重的患者应多部位活检以排除食管癌。如病理结果未见癌细胞,且患者有典型的反流症状,应按反流性食管炎治疗并近期复查胃镜,多次活检。嗜酸性细胞性食管炎:病检能见到大量的嗜酸性细胞。克罗恩病:克罗恩病患者也可表现为食管的糜烂和溃疡,食管的表现只是胃肠道表现的一部分。患者往往有胃肠道阶段性的病变。疾病治疗反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。一般治疗生活****惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,少食,每餐吃8成饱。抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流:戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁