文档介绍：过敏性休克[前言]过敏性休克(Anaphylacticshock)是突然发生的,多系统器官损伤的严重过敏反应,若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能,而过敏性休克在此基础上,还包括急性的喉头水肿,气管痉挛,气管卡他样分泌,肺泡内出血,非心源性高渗出性的肺水肿,这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。即时的给予肾上腺素,以及快速的液体复苏是救治的基础,还应强调对呼吸系统的治疗,尤其是维持气道的通畅,充分供氧的处理。[概念]过敏性休克是严重的过敏或过敏样反应的心血管症状,机体的肥大细胞释放大量的组织***类的炎性介质,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血容积锐减,静脉回心血量不足,心腔空虚而出现心血管系统的虚脱。在临床工作中人们****惯于用过敏性休克来替代严重的过敏或过敏样反应。(Anaphylaxis)是指机体再次暴露于致敏物,由IgE及IgG4介导的抗原抗体复合物,部分由补体参与的反应。过敏样反应(Anaphylactoidreactions)没有抗原抗体反应,致敏物质直接刺激作用于组织的肥大细胞,血循环的嗜碱性粒细胞, 细胞脱颗粒释放组织***等炎性介质,引起与过敏同样的病理损伤及临床症状。因此,这一概念对临床救治而言并不重要。阿片类药物,放射显影剂,非激素类的抗炎药物(Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs.)能引起过敏样反应。长期口服糖皮质激素,可诱发特发性的过敏,其机理不详。[临床研究]如表1所示,临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂,β-内酰***类抗菌素以及蜂螫。(美国,1984)%-1%%400-%%>100显影剂5%%250-1000值得注意的是碘显影剂的轻度过敏率高达5%,%的患者发生过敏性休克,年死亡人数与青霉素过敏性休克所造成的死亡人数相当。随着现代影像技术的发展,显影剂的广泛使用,过敏性休克的发病人数将逐年增多。我国的许多医院都能开展放射显影技术,而许多专业技术人员还缺乏对过敏性休克的基本救治知识,并且影像操作室也没有配备急救药品及器械,一旦发生过敏性休克,难以进行快速有效的救治。β-受体阻断剂增加体内组织***的合成,释放,以及靶器官对组织***的敏感性,还能对抗肾上腺素的β-受体激动作用,因此,β-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度,并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应。β-受体阻断剂目前已经成为高血压治疗的常规药物之一,许多进行心血管系统显影检查的患者可能服用了该药物。在检查前的病史询问中要有这方面的记录,并对可能发生的过敏性休克及严重性,要有充分的认识及警惕。相对于青霉素过敏性休克而言,人们对碘显影剂所致的过敏性休克及其严重性,存在认识的不足,更缺乏治疗知识。[发病机理]过敏性休克是迅速发生的全身性炎性反应,累及机体多个系统器管,其中心血管及呼吸系统的损伤常可危及生命。IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应,IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞,细胞脱颗粒变化,迅速释放大量的组织***,导致体循环血管的扩张,血管的通