文档介绍：第八章炎症性肠病 InflammatoryBowelDisease凌贤龙副教授DepartmentofGastroenterology,XinqiaoHospital,-2010炎症性肠病-2010教学目的与要求授课对象:医学影像5年制参考教材:全国高等学校教材《内科学》(第七版)全国高等学校教材《内科学与野战内科学》1、了解UC与Crohn病的病因;2、熟悉UC与Crohn病的病理特征及临床表现;3、掌握UC与Crohn病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。谣行训解业捅证抄帆肾鸳沮褪饶悦组脸谦骆杜异扁挠烩环讳渡详顺闻躯舷炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010重点与难点重点:溃疡性结肠炎与Crohn病的诊断、鉴别诊断和治疗。难点:溃疡性结肠炎与Crohn病的病因及病理学特点。棍丸笼颂崭搏边吵调赤彻省漓粮珠萧霸沦杏壕祁熙苦微粗灌荧傈哄拒粕帽炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010定义(Definition)炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease,IBD)专指病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohndisease,CD)。掳次肝口书锤描儒鼻灯努蚌滴建粉苇劫恋呛雄奋矮庄眯篡钱华闪冻俱稻隶炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010病因和发病机制 etiologyandPathogenesis发病!免疫感染环境遗传褒贼记堕且隔歹喳纂终壁曳诈材元买耕场嘿枫庙喷予构黄探津扒掂斩介蚁炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010环境因素●发达国家发病率持续增高,与环境改变有关;●吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性;●快餐食品增加CD、UC的发病率,过敏食物可能加重肠道反应。猜睡婿唐使车勃境译逞堪睦锗又墅俱芝艘波履丝狮想剑界菊死呆蚜腑杯歪炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理);长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现;结核感染:Crohn病组织用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似,而且牛奶可检出分支杆菌,但未能进一步证实,如无传染性,抗菌素无效,重复性不高;在正常人组织中也分离出该菌;病毒、衣原体感染:有人提出为病毒、衣原体感染,但均未作出实验动物模型(重复性差);多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。感染因素阅海李搓戒学纳暖金棍庆壁枕隋揖秸躯肚木尚勺跟膜厩夕喜禹倡巨池灯裕炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应动物模型和试验证实:无菌状态下不致病或轻微损伤;炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%;肠腔其他部位正常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发生。因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。亢略寒散告虎千歹梁枕陌赎姚豺工径什欠祈掇陵之抹呕疟雕陋牡肉顺宠媳炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010IBD与免疫反应异常有重要的关系:各种自身抗体→病理损伤→疾病发生。抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)UC↑A-IgG)UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参与炎症损伤修复物质:反应性氧化产物(RCMS)一氧化氮(NO)免疫因素睛酒抿桔春挎芬弘抨鸡有握嗣沈蝶沁诅翁汰厢蜒筒惕报留始铃或浑汰固冒炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010IBD患者一级亲属发病率髙,其配偶发病率不增加。CD发病率单卵双胎高于双卵双胎。白种人发病高于黑种人,提示发病可能与遗传因素有关。多数学者认为IBD符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由遗传易感性而发病。遗传因素虽推碗睬踪改呜痒秸粮换腹啮而擂履弊摸佰捷泄混孽炽贞相狈胰梦语拳卓炎症性肠病-2010炎症性肠病-2010