文档介绍：浅谈高钾血症的急救护理浅谈高钾血症的急救护理[摘要]急性肾衰是临床各种急、危重症常见的继发综合征。随之医学的发展,其死亡率已大为下降,但仍高达50%左右。而高钾血症是急性肾衰主要的死匸原因,如能做到早诊断,抢救及时、恰当,则可恢复患者肾功能;如延误诊治,则可致死。笔者长期从事急诊临床工作,先将高钾血症在急诊急救中的护理经验总结如下。[关键词]高钾血症;急救护理[中图分类号]]A[文章编号]1005-0515(2010)-9-134-011临床资料本组高钾血症患者212例,其中严重创伤所致41例,挤压伤所致38例,大面积烧伤所致11例,消化道大出血所致45例,感染性休克46例,病史不详主诉乏力41例。2人体内钾的分布及其功能1钾离子为机体内最重要的阳离子之一。正常人体内钾离子总量为50mnol/kg,其中98%在细胞内,主要分布于肌肉、肝脏、骨骼以及红细胞等,浓度为150mnol/Lo对于细胞的容量调节,酸碱平衡,生长发育以及其他许多代谢,如蛋白质合成、葡萄糖、氨基酸代谢、三磷酸腺莒合成等都有密切关系。-、钠离子浓度有密切关联,微小改变都会明显影响膜电位,从而影响细胞的极化功能。神经、肌肉、以及心肌细胞等正常工作与膜电位情况关系甚为密切,因此钾代谢障碍时特别容易出现与它们有关的症状。2正常人的血清钾是恒定的,这种相对恒定的状态是市许多机制综合作用结果而致。当这些机制中的某一环节功能发生改变时即直接影响血钾的代谢。,高钾血症常反映总体血钾过多(除外细胞内外转移而致者),但对于肾功能不全患者则可能发生。另外,大量输入库存血(库存2周以上),静注***化钾等均可致严重高钾血症。・2排泄困难主要因肾脏功能障碍而使血钾不能充分排出体外而致,如急性肾功能衰竭和醛固***缺失症。❷-K❷泵同时刺激胰岛素分泌过多,使血钾外移;高渗透压血症因细胞内脱水,血钾浓度相对增高而外溢;一些药物的作用,如洋地黄、盐酸精氨酸等均可导致血钾过高。4临床表现1肌肉无力由于细胞外钾离子上升,使静息细胞膜电位下降,出现肌无力,甚至形成瘫痪。早期常表现为口周及四肢感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸痛,常以下肢出现较多,随Z血钾增高后沿躯干向上延伸。呼吸肌较少累及。2心律紊乱较早出现,…般先呈T波高尖,Q-T间期缩短,随后T波改变逐渐更加明显,QRS波增宽、幅度下降,P波渐消失。所有这些改变综合后使患者EKG呈正弦波形。由于高钾血症常同吋并存有低钙血症、低钠血症及代谢性致酸中毒,对心电图改变也有影响,因此须细加甄别。5治疗血钾>,但心电图已有典型高钾表现,或有典型高血钾所致的神经、肌肉症状吋,必须进行紧急处理。主要是通过使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、高渗糖+RI、速尿及离了交换树脂等药物促使血钾水平下降,而放快最有效的方法是透析。当K❷$。包括血透和腹透,前者效果明显,可以使血钾几乎在透析后即刻开始下降,l-2h后几乎均可使血钾恢复到止常水平。其他措施包括积极处理原发疾病;