文档介绍：支气管哮喘病人的护理
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支气管哮喘(bronchial asthma ,简称哮喘)。是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音,可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作,缓解期仍须进行病因治疗,预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%,半数在12岁以下起病,成人男女发病率大致相同,约20%的病人有家族史。
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第四节支气管哮喘
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一、病因及发病机制
二、临床表现
三、实验室及其他检查
四、诊断要点
五、治疗要点
十、健康教育
九、护理措施
八、护理目标
七、常见护理诊断
六、护理评估
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一、病因及发病机制
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哮喘病因不是十分清楚,多数学者认为哮喘与遗传因素有关,同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,而且血缘关系越近,患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗体,并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。
环境的因素包括吸入过敏物,如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等;药物如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔(心得安);某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。
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一、病因及发病机制
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目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进入机体后,使T淋巴细胞致敏,进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆细胞,产生大量相应的特异性抗体IgE(亲细胞抗体)。IgE吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面,使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时,抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用,导致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子,引起支气管平滑肌立即发生痉挛,导致速发型哮喘反应,出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘,称为迟发型哮喘发作,此时,更多炎性细胞被激活,释放多种炎性介质而引起气道炎症,血管通透性改变,粘液分泌物增多,造成气道狭窄和阻塞,反应性增高出现呼气性呼吸困难(图2-2)。
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二、临床表现
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⒉并发症
⒈症状与体征
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⒈症状与体征
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⑵内源性哮喘
⑴外源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
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⒈症状与体征
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⑵内源性哮喘
⑴外源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
多数病人有明显过敏原接触史,起病较快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷,呼气性呼吸困难,病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时,一般可自行或用平喘药物缓解。
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⒈症状与体征
无明显过敏原,常继发于呼吸道感染之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,待炎症控制后,哮喘方可缓解。
⑵内源性哮喘
⑴外源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
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⒈症状与体征
一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮喘长期反复发作过程中,各种因素相互作用、相互影响,故临床表现不典型或混合存在。
⑵内源性哮喘
⑴外源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
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⑷重症哮喘
又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。
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