文档介绍：脑出血的护理一、概述脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血系指非外伤性脑实质内的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化。常因用力、情绪激动等因素诱发故大多在活动中突然发病,发病后患者很快进入昏迷状态;并有脉搏洪大而缓慢呼吸深而慢面部潮红视神经乳头水肿等颅内高压表现;多数伴有中枢性高热少见原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。大多白天,常在突然活动时发病,发病患者发病后一般表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。诱发因素主要有:1、寒冷气候影响人体神经内分泌的正常代谢便血液粘稠度血浆纤维蛋白质肾上腺素均升高毛细血管痉挛性收缩和脆性增加血压升高造成血管破裂2、精神刺激由于过分激动使交感神经系统兴奋肾上腺素增加心跳加快血管急剧收缩诱发血管破裂。3、过度劳累由于担负任务重精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳易诱发脑出血。二、临床分型由于出血部位、血肿量多少及继发损害程度等的差异,临床表现有所不同,因而脑出血形成不同的类型。通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型的划分。有按临床表现、发病及进展过程,分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。也有依据意识状态区分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级(型)。Ⅰ:清醒或嗜睡,不同程度的失语和偏瘫。Ⅱ:朦胧或昏睡,不同程度的失语和偏瘫,瞳孔等大。Ⅲ:浅昏迷,不全或完全偏瘫,瞳孔等大或轻度不等大。Ⅳ:中度昏迷,偏瘫,单或双侧病理反射阳性,病灶侧瞳孔散大。Ⅴ:深昏迷,去大脑强直,双侧病理反射阳性,病灶侧或双侧瞳孔散大。三、诊断1、病史及症状:多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。2、体检发现有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等,对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶有视乳头水肿。可有上消化道出血,心律不齐、肺水肿等。局限性定位体征:①壳核型出血(内囊出血)最常见主要是出现“三偏症”:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,瘫痪肢体早期肌张力偏低反射消失很快肌张力逐渐增高腱反射增强病理反射阳性主侧半球出血时伴有失语症双眼同向凝视,左侧半球可有失语;②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小。③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者),轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹);双侧面肌及四肢肌瘫痪腱反射增强病理反射阳性双侧瞳孔针尖样大小⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、头痛呕吐共济失调瞳孔缩小脑膜刺激征阳性重型者昏迷,四肢松软等;⑥脑室型针尖样瞳孔、剧烈头痛呕吐很快进入深昏迷、高热和去大脑强直。3、辅助检查:(1)颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量,血液