文档介绍：射洪县妇幼保健院临床路径管理实施方案(试行)目的:落实临床路径管理,抓好临床路径实施环节质量,确保医疗服务质量和医疗护理安全。根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》及医院《临床路径管理实施方案(试行)》制定本规范。一、管理组织:1、临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组其职责详见医院《临床路径管理实施方案(试行)》,其具体事务由医教部负责。2、临床路径实施小组及个案管理员其职责详见医院《临床路径管理实施方案(试行)》,其具体事务由各相关临床科室负责。二、科室各级医务人员职责1、科主任、(副)主任医师(1)负责指导下级医师的工作,保证临床路径有效、顺利实施;(2)查房时检查患者治疗情况与路径要求的符合情况,并对路径的完成情况进行讲评;(3)对实施中发生的有争议的变异进行判断,并决定解决方案;(4)对路径提出修改意见。2、主治医师(1)每天巡查时,进行患者健康评估,判断是否合符临床路径的预期进度,并检查两侧路径表内有关项目的执行情况,对不正确的变异及时进行纠正;(2)每周查房时,对路径完成情况进行点评;(3)教学查房时,对有意义的变异进行必要的讲解和说明;(4)组织本病区住院医师关于临床路径的教学;(5)负责对下级医师使用临床路径的指导工作。3、住院医师(1)每天查房时进行患者健康评估,判断是否合符临床路径的预期进度,发现不符情况,及时请示上级医师是否继续按路径规定实施治疗;(2)发生与路径不符的情况时,应在下达医嘱后通知责任(值班)护士并说明原因,同时应及时向病人进行解释说明。4、护士长(1)每周护理质量查房时,检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况,并对护理路径管理工作实施情况进行点评;(2)发生变异时进行判断,并决定解决方案;(3)组织病区护士关于临床路径的教学;(4)对路径提出修改意见。5、护理组长(1)每天查房时检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况;(2)每天交接班时检查责任(值班)护士路径文书管理工作实施情况;(3)协助个案管理员对发生的变异进行及时的处理;(4)协助护士长组织病区护士关于临床路径的教学;(5)负责对下级护理人员使用临床路径的指导工作。6、责任(值班)护士(1)按时完成路径表单中与护理有关的项目,包括基础护理和卫生教育等;(2)在患者入院后,完成路径文书的准备工作;(3)在患者入院时及时为其提供患者版的路径表单(暂不实施),并详细进行解释和说明,使患者了解路径的意义和变异发生的可能;(4)随时核对医生的医嘱和病例记录,监督并标记临床路径表单规定项目的执行情况;(5)在医师的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时,及时提醒医师,并与其共同商讨加以处理和纠正,将处理不了的变异告知护理责任组长或个案管理员处理;(6)对于路径实施中发生的变异,及时、详细地记录,同时与医师一起对患者进行详细的解释,避免患者的误解;(7)在患者出院后,协助个案管理员收集整理路径记录单和变异记录单,填写病例个案评价登记表。三、临床路径实施流程及相关规定(一)临床路径一般应按以下流程实施(流程图见附件):1、经治医师完成患者的检诊工作,科室个案管理员和临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估,不符准入标准的记录原因(建立临床路径登记本)以备医教部审查。2、符合准入标准的,将评估结果和实施方案通知相关护理组,进行登记(临床路径登记本),把床号写入科室黑板,在每天上午报告医教科(董小涛)。相关护理组将医师版临床路径表单附在病历最前面,填写患者一般情况;在为患者作入院介绍时,将患者版临床路径表单交给患者(暂不实施),并向患者详细介绍其住院期间的诊疗计划(包括术前注意事项等)以及需要给予配合的内容。3、每天各级医师、护士按照临床路径确定的诊疗护理流程制定诊疗护理计划,医师根据医师版临床路径表开具医嘱;医师版临床路径中的服务项目完成后,执行(负责)人应在相应的签名栏签名。4、对于路径中医嘱的项目,每天在医师下达医嘱后,责任护士要对照临床路径表单处理医嘱,路径规定项目中与医嘱相符的,在项目前相应的“□”中打“√”;路径规定项目中医嘱没有执行的,经核实确实没有必要的,要在项目前相应的“□”中打“×”,并在变异记录单中进行记录;对路径规定项目以外的医嘱内容,经核实确实必要的,应在变异记录单中进行记录。5、对于路径中非医嘱内容,责任护士要对照相应病历资料进行监督,如果完成在则在项目前相应的“□”中打“√”;如果医生、护士没有按时完成,将项目前相应的“□”要留空,并马上提醒其完成,如果当天不能完成,作为变异进行记录第二天提醒其完成,完成后方可打“√”。6、病人手术后,住院医师每天要根据术后康复状况评价表中规定的指标进行评价,并认真填写,如果病人已经达到出院标准,告知上级医师安排其出院。7、在病人出院后,护士负责收集整理路径记录单和变异记录单,并将