文档介绍：王行宽教授运用咯血方加味治疗肝火犯肺型久咳的经验作者:程科唐勇王行宽夏清华孟华【摘要】王行宽教授诊治久咳,善于从肝论治,明察病机,运用咯血方加味治疗肝火犯肺型久咳取得了良好的疗效【关键词】久咳咯血方王行宽Abstract:,heisgoodattreatingfromtheliver,clearlyidentifyingmechanism,:WangXingkuan;longcough;SitbloodDecoction壬行宽教授是湖南省名中医,博士生导师,享受政府特殊津贴专家。笔者有幸随诊,现将其治疗肝火犯肺型久咳的经验介绍如下。1久咳从肝论治的理论依据久咳之疾,其治法多途,治肺,治脾,治肝,治肾,治痰,治瘀不一[l]o王老认为,咳嗽大半由于火来克金,谓Z贼邪,最难速愈。因风寒外袭,而内生实火,急宜泻之,若失于提解,久之传变生疾,误服阴药,反成劳瘵。乂云,如果系虚火,惟壮水一法。但养阴之药,又皆阻气滞痰,是在治之者灵也。咳久不愈,切勿理肺,肺为娇脏,愈理愈虚,亦不可冒然滋阴,可用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神。《素问•咳论》曰:“五藏六腑皆能令人咳,非独肺也”,“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满。”究其原因,肝之经脉,“上入隔膜,布胁肋,再沿喉向上进入鼻咽部”,“分支从肝分出,过隔膜,注于肺。”若肝经有热,循经上犯扰肺而作咳。肝火犯肺多因情志不遂,郁怒伤肝,或因久病肝失条达,气郁化火,气火循经犯肺,木火刑金,肺失肃降,以致气逆作咳。情志不畅,气机郁结是肝火的病理基础。肝司疏泄,其气宜条达畅茂,最恶郁遏。情志不畅,忧思郁怒,最易影响肝气的疏泄,肝失疏泄,肝气郁结,久则化热化火,此为肝郁化火。肝郁化火最常见的条件:一是肝木郁结至甚;二是素体阳旺;三是嗜欲偏颇,以致脏腑积热内蕴,则肝木一郁,迅即化火。诚如《丹溪心法》所曰:“气有余便是火。”肺为娇脏,不耐邪扰,若肝火上炎,蒸于肺,肺气失其清肃之职,令人干咳频作;灼伤肺络,则咳而咯血,或鼻覷。《柳宝诒医案》曰「'木郁化火,上刑肺金,则咳嗽口干。”又肝为将军之官,肝火上逆,能灼王老认为,实火宜清疏并用,下行外达。清肝泻火法处方以苦寒清泻肝火为主,同时必须结合肝火产生的原因以及肝的生理与肝火的病理特点,在制方时适当配伍辛散疏达、甘滋润柔、甘缓和中,既要注意体用兼顾,还要和中护胃。肝火内盛其证属实,因此,清肝泻***必用苦寒降泻之品,寒以泻火,苦降火势,如青黛、梔子等。火起于郁,火盛于里,肝气亦不疏达,因此,必须配伍辛散疏达之品,以疏肝达郁,调畅气机以断化火Z机,如柴胡、羌活、防风等。肝体当润柔,而火旺又易伤阴,故治肝火证,必须重视养阴柔肝,肝阴复则其火难以复炽。肝木最易犯胃乘脾,古有“肝苦急,急食甘以缓之,”“见肝之病,当先实脾”之训;又肝火常灼胃阴,因而,清肝泻火亦须甘缓柔肝,甘润益胃,如川石斛、整玉竹。王老在咯血方基础上加味用治久咳,方药组成为:青黛水飞6g,瓜萎仁去油9g,海粉9g,山梔