文档介绍：第二十章脱落细胞检查本章考点概述正常脱落细胞形态良性病变的上皮细胞形态肿瘤脱落细胞形态标本采集与涂片制作显微镜检查***脱落细胞检查&浆膜腔积液脱落细胞检杳泌尿系统脱落细胞检查痰液脱落细胞检查一、 概述(一) 脱落细胞学概念脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支,是采集人体各部位的上皮细胞,经染色后用显微镜观察其形态,协助临床诊断疾病的一门学科。(二) 脱落细胞学检查的优缺点优点:脱落细胞学检查的优点有:简单易行、对设备要求不高、安全性强;对患者造成的痛苦少,可反复取材检查;诊断迅速,癌细胞检出率较高,特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。不足:有一定的误诊率,这是由于细胞病理学检查的局限性,只能看到少数细胞,不能全面观察病变组织结构;具体部位难确定;不易对癌细胞作出明确的分型。二、 正常脱落细胞形态(一)正常脱落上皮细胞正常脱落的上皮细胞主要來源于复层鳞状上皮(扁平上皮)和柱状上皮。鳞状上皮细胞:复层鳞状上皮,一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、***的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。(1) 基底层细胞1) 内底层细胞:细胞呈圆形或卵圆形,直径12〜15um;胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色,HE染色呈暗红色;胞核圆形或卵圆形,居中,染色质细颗粒状;核与胞质比(即核的直径与细胞质幅缘之比,简称核胞质比)约1: (〜1)。2) 外底层细胞:细胞呈圆形或椭圆形,直径15〜30um;胞质佼丰富,巴氏染色呈染浅蓝色,HE染暗红色;核圆形,居屮或偏位,染色质疏松细颗粒状;核与胞质比1: (1〜2)。(2) 中层细胞:位于鳞状上皮中部。细胞呈圆形、梭形或多角形,直径30〜40um;胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色,HE染色呈淡红色;胞核较小居中,染色质疏松呈网状;核与胞质比1:(2〜3)。(3) 表层细胞:位于***黏膜最表面,细胞扁平,呈不规则多边形,细胞体积增大,直径40〜60pmo根据细胞成熟程度,又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。1) 角化前细胞:细胞核圆而小,直径6〜Sum,染色较深,但染色质仍均匀细致呈颗粒状;胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色,HE染色呈淡红色;核胞质比为1:(3〜5)o2) 不完全角化细胞:细胞核明显缩小,固缩、深染,直径为4uni;胞质透明,巴氏染色呈粉红色,I1E染色呈淡红色,边缘可卷褶;核胞质比为1:5o3)完全角化细胞:细胞核消失;胞质极薄,有皱褶,巴氏染色呈杏黄或橘黄色,HE染色呈淡红色,胞质内可见细菌,此种细胞为衰老死亡的细胞。(4)复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为:1) 细胞体积由小到大。2) 胞核由大到小,最后消失。3) 核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。4) 核胞质比由大到小。5) 胞质量由少到多,胞质染色由暗红色到浅红色。柱状上皮细胞:柱状上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、粘液柱状细胞和储备细胞。(1) 纤毛柱状细胞:细胞呈锥形,顶端宽平,其表面有密集的纤毛,纤毛巴氏染色呈亮红色;胞质泡沫状,巴氏染色染蓝色,HE染淡红色;核圆形位于细胞中部,染色质细颗粒状。在涂片中的常见排列形式:1) 蜂房状排列:细胞成群或呈片,排列紧密,不重叠。2) 栅栏状:细胞紧密排列,可有重叠。(2) 粘液柱状细胞:细胞呈圆柱形或卵圆形,有时呈锥形;胞质丰富,含大量粘液呈空泡状,故着色淡而透明,有时含巨大空泡,将核挤到一侧,呈月牙形或戒指形,染色与纤毛柱状细胞相同;核呈卵圆形,核圆形位于细胞的底部,染色质细致呈网状,可见小核仁。(3) 储备细胞:是有增生能力的幼稚细胞(未分化)。居假复层柱状上皮的基底部,体积小,呈圆形、卵圆形或多角形,染色质呈均匀细颗粒状,核边清楚。常见核仁。胞质量少,略嗜碱性。表1不同鳞状上皮细胞形态比较不同细胞胞体直径胞质巴氏染色胞核形态染色质核胞比基底层内基底圆形或卵圆12〜15深蓝、暗蓝和灰蓝圆或卵圆细颗粒1:〜1外基底圆形或椭圆15〜30浅蓝色圆细颗粒1:1〜2中层圆形、梭形、多角形30〜40浅蓝或淡绿核小疏松,呈网状1:2〜3表层扁平、多边形40~60角化前6〜8浅蓝或淡绿核小颗粒状1:3〜5不完全角化4透明,粉红核更小1:5完全角化杏黄或橘黄核消失上皮细胞成团脱落时的形态特点(1) 成团脱落的鳞状上皮:基底层细胞呈多边形,细胞大小一致,核一致,距离相等,呈嵌铺砖状。(2) 成团脫落的纤毛柱状上皮:细胞常紧密聚合成堆,细胞间界限不清楚,呈融合体样,可见细胞核互相重叠,形成核团。在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。整个细胞团的边缘有时可见纤毛。(3) 成团脱落的粘液柱状上皮:细胞呈蜂窝状