文档介绍：甲亢
一、甲状腺功能亢进症定义:多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量,致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症
毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因
(一)甲状腺性甲亢
Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症,不是一个病) Graves 病
(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见甲亢的病因(参照课本第 731 页的那张表) Graves 病(每年必考的内容)
遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱,继而 B 细胞功能紊乱,甲状腺抗体产生(TSH 受体抗体:TRAb)
临床表现: 高代谢症状
特征性表现:弥漫性肿大,振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断:甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病特殊类型甲亢:
淡漠甲亢:老年多见
甲亢危象的定义:心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查:
总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白 影响 TBG 的因素:(重要考点)
妊娠、病毒性肝炎,TBG 升高肾上腺皮质激素使 TBG 降低
反 T3:T4 在血液中形成 T3 和反 T3,反 T3 起调节杠杆的作用
反 T3 升高的情况见于:全身疾病、病危(恶液质),系机体保护作用,低代谢
Graves 病 TSH 显著减少(T3T4 的抑制) 实验室检查:TRAb(有两种成分) 诊断要点:1)功能诊断,确定有无甲亢
2)部分诊断,
3)病因诊断治疗:药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症) 他巴唑:丙基硫氧嘧啶
起始足量,不良反应:粒细胞减少或缺乏
妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4,治疗甲功不能过低,保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘
TRAb 强阳性,因其可通过胎盘,造成新生儿甲亢
北医内科学考研专业课辅导笔记 2
糖尿病
概念共同特点:高血糖,胰岛素分泌缺陷、作用异常分类:
I 型:(自身免疫介导的胰岛β细胞损毁) 胰岛素绝对缺乏,易酮中毒多见于青少年相关抗体:ICA、IAA、DADAB 胰岛素是用来维持生命
II 型:目前人数最多、病因最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏
III 型:确定病因:
B 细胞基因缺陷 MODY(青年人的成年发病的糖尿病) 胰岛素作用的基因缺陷
外分泌胰腺疾病内分泌疾病(Cushing、肢端肥大症) 药物和化学品(噻嗪类利尿剂) 特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病
IV 型:妊娠期糖尿病
II 型以遗传因素为主,I 型环境因素起重要作用临床表现:
1、三多一少:(要理解其发生机制)
2、实验室检查糖化血红蛋白:8-12 周血糖水平
糖化血清蛋白:2-4 周血糖水平(这两个是监测指标,不能用来诊断) 诊断标准:
1、FPG(空腹血糖分型)采静脉血浆血糖大于 小于 空腹血糖受损(IFG) 大于 需另一天证实
2、OGTT,75 克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于 为正常
大于 小于 称为糖耐量受损 IGT
大于 诊断糖尿病,需另一天证实
3、诊断标准症状加随机血糖大于
FPG 大于
OGTT2 小时大于
症状不典型者需等第二天证实 I 型和 II 型糖尿病的曲别发病年龄
家族史肥胖
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三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗:
1、饮食治疗:控制总热量;
合理分配营养素:碳水化物 50-55%;脂肪 20-30%;蛋白质 15-20% 规律分餐
2、运动
3、药物: 磺脲类(促胰岛素分泌)作用部位是胰岛β细胞,促其释放胰岛素
共有三代:I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲
II 代:格列本脲 III 代格列美脲特点:作用时间最长、作用最强的是:格列本脲作用时间最短:格列喹酮、格列吡嗪
很少从肾排泄:格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物:格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性:氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲(优降糖)最易引起低血糖
最常见的不良反应是低血糖,因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类
机制:减少肝糖输出,增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗,增加胰岛素作用血糖下降:不明显增加体重,因其不促进胰岛素分泌,还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖
最常见的不良反应是:胃肠道反应最严重的不良反应:乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类药物
糖苷酶抑制剂:延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收,糖苷酶受抑制后,假糖进入下段肠道,与